Quetiapin-Behandlung für pädiatrisches Delirium

Delirium ist ein akutes Syndrom mit Schwankungen des mentalen Status mit veränderter Kognition und Bewusstsein. Es ist ein häufiges Ereignis (17 % bis 38 %) bei kritisch kranken Kindern mit schwerwiegenden kurzfristigen Folgen. Seine Pathophysiologie ist komplex und unvollständig verstanden. Dopaminerge, serotonerge, glutaminerge und cholinerge Bahnen in der Großhirnrinde, im Striatum, in der Substantia nigra und im Thalamus wurden involviert. Ein Ungleichgewicht in der Synthese, Freisetzung und Inaktivierung von Neurotransmittern kann zu einer Veränderung der kognitiven Funktion, des Verhaltens und der Stimmung führen. Die Society of Critical Care Medicine hat die Leitlinien für die Erwachsenenpraxis festgelegt, einschließlich eines weit verbreiteten Delir-Screenings sowie einer Behandlung, um die Dauer des Delirs zu verkürzen und seine langfristigen Auswirkungen zu lindern (12). Der Eckpfeiler der pharmakologischen Therapie des Delirs bei Erwachsenen sind Antipsychotika, sowohl der ersten als auch der zweiten Generation (13-20).

Die derzeitige Grundlage der Behandlung des pädiatrischen Delirs besteht darin, die zugrunde liegende Ätiologie zu identifizieren und anzugehen. Iatrogene Faktoren sollten minimiert werden, wie z. B. die Vermeidung von Benzodiazepinen und Fixierungen, die Optimierung der Schmerzkontrolle, die Minimierung der Sedierung und die Behandlung von Entzugserscheinungen. Die Umgebung der Intensivstation sollte auch optimiert werden, um einen ruhigen, gut beleuchteten Raum mit gebündelter Pflege zu schaffen, um einen ununterbrochenen Schlaf zu ermöglichen. Wenn sich nicht-pharmakologische Behandlungsmaßnahmen als unzureichend erweisen, um die Symptome des Delirs zu bewältigen, glauben wir, dass das Antipsychotikum der zweiten Generation (SGA) Quetiapin eine Rolle bei der Behandlung des Delirs spielen könnte. Derzeit gibt es jedoch keine von der FDA zugelassenen Medikamente zur Behandlung des Delirs in dieser Population.

Die European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) hat kürzlich empfohlen, alle Kinder auf der Intensivstation auf Delir zu überwachen, gab aber keine Anleitung zu empfohlenen Behandlungen (21), wahrscheinlich aufgrund des Mangels an Beweisen für eine nachgewiesene Delirbehandlung bei Kindern. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse für Erwachsene von Kishi et al. kam zu dem Schluss, dass Antipsychotika Placebo bei der Verringerung der Schwere des Delirs und der Zeit bis zum Ansprechen überlegen sind, wobei es keinen signifikanten Unterschied bei den Nebenwirkungen zwischen den beiden Gruppen gab. Darüber hinaus sind SGAs mit einer kürzeren Reaktionszeit und einem geringeren Nebenwirkungsprofil verbunden als Haloperidol (ein Antipsychotikum der ersten Generation).

Eine wachsende Zahl pädiatrischer Literatur deutet darauf hin, dass das Delir ein ernstes und unterschätztes Problem auch bei kritisch kranken Kindern ist, jedoch hat sich bisher nur wenig Forschung auf die Behandlung konzentriert . Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Serie, die sich mit der Verwendung von Quetiapin befasste, deutete darauf hin, dass die Verwendung von Quetiapin zur Behandlung von Delirien eine sichere Option in dieser Population ist.

Mit nachgewiesener Wirksamkeit bei Erwachsenen mit Delir, einer etablierten Erfolgsbilanz bei Kindern für andere Indikationen als Delir, einem günstigen Sicherheitsprofil und einem breiten therapeutischen Fenster ist Quetiapin eine logische Wahl für die nächste Phase der Forschung zur Behandlung von pädiatrischem Delir. In dieser Studie wird prospektiv die Wirksamkeit von Quetiapin zur Behandlung des pädiatrischen Delirs untersucht.