Quetiapina Tratamento para Delirium Pediátrico

Delirium é uma síndrome aguda com flutuação no estado mental com cognição e consciência alteradas. É uma ocorrência comum (17% a 38%) em crianças criticamente enfermas com graves consequências a curto prazo. Sua fisiopatologia é complexa e pouco compreendida. As vias dopaminérgica, serotoninérgica, glutaminérgica e colinérgica no córtex cerebral, corpo estriado, substância negra e tálamo têm sido implicadas. O desequilíbrio na síntese, liberação e inativação de neurotransmissores pode resultar em função cognitiva, comportamento e humor alterados. A Society of Critical Care Medicine definiu as diretrizes para a prática de adultos, incluindo triagem ampla de delirium, bem como tratamento para diminuir a duração do delirium e melhorar seus efeitos a longo prazo (12). A pedra angular da terapia farmacológica para delirium em adultos são os antipsicóticos, tanto de primeira quanto de segunda geração (13-20).

A base atual do tratamento para delirium pediátrico é identificar e abordar a etiologia subjacente. Fatores iatrogênicos devem ser minimizados, como evitar benzodiazepínicos e restrições, otimizar o controle da dor, minimizar a sedação e tratar a abstinência. O ambiente da UTI também deve ser otimizado para criar um espaço silencioso e bem iluminado com cuidados agrupados para permitir um sono ininterrupto. Quando as medidas de tratamento não farmacológico se mostram insuficientes para controlar os sintomas do delirium, acreditamos que o antipsicótico de segunda geração (SGA) quetiapina pode ter um papel no tratamento do delirium. No entanto, atualmente não há medicamentos aprovados pela FDA para tratar o delirium nessa população.

A European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) recomendou recentemente que todas as crianças na UTI fossem monitoradas para delirium, mas não forneceu nenhuma orientação sobre os tratamentos recomendados (21), provavelmente devido à falta de evidências de tratamento comprovado de delirium em crianças. Uma revisão sistemática para adultos e meta-análise por Kishi et al concluiu que os antipsicóticos são superiores ao placebo na diminuição da gravidade do delirium e do tempo de resposta, não havendo diferença significativa nos efeitos colaterais entre os dois grupos. Além disso, os ASGs estão associados a um menor tempo de resposta e menor perfil de efeitos colaterais do que o haloperidol (um antipsicótico de primeira geração).

Um corpo crescente de literatura pediátrica sugere que o delirium é um problema sério e subconhecido também em crianças gravemente enfermas, porém poucas pesquisas têm sido focadas no tratamento. Uma série retrospectiva recente sobre o uso de quetiapina sugeriu que o uso de quetiapina para tratamento de delirium é uma opção segura nessa população.

Com eficácia comprovada em adultos com delirium, um histórico estabelecido em crianças para outras indicações além do delirium, um perfil de segurança favorável e uma ampla janela terapêutica, a quetiapina é uma escolha lógica para a próxima fase da pesquisa no tratamento do delirium pediátrico. Neste estudo, analisamos prospectivamente a eficácia da quetiapina como tratamento para delirium pediátrico.