ステージ 3 ～ 4 CKD における家庭血圧 (HBP) に基づく高血圧管理

慢性腎臓病 (CKD) 患者の高血圧は非常に一般的ですが、診断が難しく、コントロールが不十分であることがよくあります。 CKD患者の高血圧の特定と管理は、24時間の血圧（BP）のパターンとリズムが著しく変化すること（すなわち、非降下状態と夜間高血圧）、および白人患者の罹患率が高いため、困難である。これらの人には被毛高血圧と仮面高血圧がみられます。 オフィスで得られる従来の血圧記録は、オフィス外の血圧モニタリング技術を使用して評価される真の血圧負担の不正確な推定値を提供すると報告されています。 患者自身が自宅で血圧を自己測定すると、患者の日中の血圧をより正確に推定できます。 一般の高血圧患者と同様に、CKD患者においては、高血圧の診断や、関連する心血管や腎臓のリスクの推定において、家庭での血圧モニタリングが従来のオフィスでの血圧記録よりもいくつかの利点があるという考えが臨床研究によって裏付けられている。 オフィス血圧と比較して、家庭血圧記録は、左心室質量指数や大動脈脈波伝播速度（PWV）などの標的臓器損傷の指標との密接な関連を示します。 さらに、オフィス血圧と比較して、家庭血圧記録は、時間の経過に伴う腎機能低下率や透析を必要とする末期腎疾患（ESRD）の発生率をより強力に予測します。 重要なことは、全死因および心血管死亡のリスクを予測する上で、家庭血圧記録はオフィス血圧に比べてより強い価値をもたらすことが示されたことである。

家庭血圧モニタリングを数日、数週間、または数か月にわたって繰り返し実行できるため、長期にわたる血圧レベルの変化と降圧療法に対する反応を正確に評価することができます。 その結果、一般の高血圧患者を対象に実施されたいくつかのランダム化対照研究は、家庭血圧モニタリングが毎月の高血圧管理の指針となる簡単なアプローチであるという証拠を提供しました。 37件のランダム化比較試験（9,446人の高血圧患者からのデータを組み込んだ）のメタアナリシスでは、臨床血圧に基づく高血圧管理と比較して、家庭血圧モニタリングは収縮期血圧の有意に高い低下と関連していることが示された[加重平均差（ WMD): -2.63 mmHg; 95% 信頼区間 (CI): -4.24、-1.02]、拡張期血圧 (WMD: -1.68 mmHg; 95% CI: -2.58、-0.79)。 高血圧管理の指針となるツールとして家庭血圧モニタリングを導入すると、処方される降圧薬の数がより頻繁に減少することに関連していた[相対リスク(RR): 2.02; 95% CI: 1.32-3.11] また、治療上の惰性（コントロールされていない高血圧の存在にもかかわらず降圧療法が変化しないこととして定義される）のリスクが減少しました（RR：0.82、95％CI：0.68-0.99）。

非CKD集団における家庭血圧（HBP）に基づく高血圧管理の使用を支持する蓄積された証拠とは対照的に、CKD患者の血圧目標を達成するツールとしての家庭血圧モニタリングの役割を調査した唯一の研究は、以前の、維持血液透析を受けている 65 人の ESRD 患者を登録した小規模なランダム化研究。 この研究では、家庭血圧モニタリングを6か月間使用すると、ルーチンの透析前血圧記録に基づく従来の高血圧管理と比較して、透析間の外来血圧の大幅な低下が見られました（研究終了時の24時間平均血圧：135/76対135/76） 147/79 mmHg、p<0.05)。 高血圧症およびCKD患者における家庭血圧モニタリングの使用は、白衣高血圧および仮面高血圧の影響の壁を克服し、治療慣性を改善すると期待されているという事実にもかかわらず、この技術を簡単な方法として使用する価値についての確かな証拠はまだありません。血圧制御を改善し、標的臓器損傷の回復に関連する利点を最大化するアプローチ。