Manejo de la hipertensión en estadios 3-4 guiado por la presión arterial (HTA) en el hogar

La hipertensión entre las personas con enfermedad renal crónica (ERC) es muy común, difícil de diagnosticar y, a menudo, mal controlada. La identificación y el manejo de la hipertensión entre los pacientes con ERC es un desafío, debido a los patrones y ritmos marcadamente alterados de la presión arterial (PA) durante el período de 24 horas (es decir, estado sin disminución e hipertensión nocturna) y la alta prevalencia de blanco abrigo e hipertensión enmascarada en estos individuos. Se informa que los registros de PA convencionales obtenidos en el consultorio proporcionan estimaciones inexactas de la verdadera carga de PA evaluada utilizando técnicas de monitoreo de PA fuera del consultorio. La PA automedida por los propios pacientes en casa proporciona una estimación más precisa de la PA diurna del paciente. De manera similar a la población hipertensa en general, los estudios clínicos respaldan la idea de que entre las personas con ERC, el control de la PA en el hogar ofrece varias ventajas sobre los registros convencionales de la PA en el consultorio para diagnosticar la hipertensión y estimar el riesgo cardiovascular y renal asociado. En comparación con la PA en el consultorio, los registros de PA en el hogar muestran una asociación más estrecha con los índices de daño de órganos diana, como el índice de masa ventricular izquierda y la velocidad de la onda del pulso aórtico (PWV). Además, en comparación con la PA en el consultorio, los registros de PA en el hogar son predictores más fuertes de la tasa de disminución de la función renal con el tiempo y la incidencia de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que requiere diálisis. Es importante destacar que se demostró que los registros de PA en el hogar tienen un valor más fuerte en relación con la PA en el consultorio para predecir el riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas.

La viabilidad de realizar un control repetido de la PA en el hogar durante varios días, semanas o meses ofrece la posibilidad de evaluar con precisión las alteraciones en los niveles de PA y las respuestas a la terapia antihipertensiva a largo plazo. En consecuencia, varios estudios controlados aleatorios realizados en la población general hipertensa han proporcionado evidencia de que el control de la PA en el hogar es un enfoque simple para guiar el manejo de la hipertensión mensualmente. En un metanálisis de 37 ensayos controlados aleatorios (que incorporó datos de 9446 pacientes hipertensos), se demostró que, en comparación con el control de la hipertensión basado en la PA clínica, el control de la PA en el hogar se asoció con una reducción significativamente mayor de la PA sistólica [diferencia de medias ponderada ( DMP): -2,63 mmHg; Intervalo de Confianza (IC) 95%: -4,24, -1,02] y en PA diastólica (DMP: -1,68 mmHg; IC 95%: -2,58, -0,79). La implementación del control de la PA en el hogar como una herramienta para guiar el manejo de la hipertensión se asoció con reducciones más frecuentes en la cantidad de medicamentos antihipertensivos recetados [riesgo relativo (RR): 2,02; IC del 95 %: 1,32-3,11] y redujo el riesgo de inercia terapéutica, definida como régimen antihipertensivo sin cambios a pesar de la presencia de hipertensión no controlada (RR: 0,82; IC 95%: 0,68-0,99).

En contraste con la evidencia acumulada que respalda el uso del manejo de la hipertensión guiado por la PA en el hogar (HTA) en poblaciones sin ERC, el único estudio que investigó el papel de la monitorización de la PA en el hogar como una herramienta para alcanzar los objetivos de PA en pacientes con ERC fue un estudio previo, pequeño y aleatorizado que inscribió a 65 pacientes con ESRD en hemodiálisis de mantenimiento. En este estudio, el uso de la monitorización de la PA en el hogar durante 6 meses produjo una reducción significativamente mayor de la PA ambulatoria interdialítica en comparación con los tratamientos convencionales de la hipertensión basados ​​en los registros de PA previos a la diálisis de rutina (PA media de 24 horas al final del estudio: 135/76 versus 147/79 mmHg, p<0,05). A pesar de que se prevé que el uso de la monitorización domiciliaria de la PA en personas con hipertensión y ERC supere las barreras de los efectos de la hipertensión de bata blanca y enmascarada y mejore la inercia terapéutica, todavía no hay pruebas sólidas sobre el valor de utilizar esta técnica como un simple enfoque para mejorar el control de la PA y maximizar los beneficios asociados con la regresión del daño a órganos diana.