Home Blood Pressure (HBP)-gesteuerte Behandlung von Bluthochdruck bei CKD im Stadium 3–4

Bluthochdruck kommt bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) sehr häufig vor, ist schwer zu diagnostizieren und oft schlecht kontrollierbar. Die Identifizierung und Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist aufgrund der deutlich veränderten Muster und Rhythmen des Blutdrucks (BP) während des 24-Stunden-Zeitraums (d. h. Non-Dipping-Status und nächtliche Hypertonie) und der hohen Prävalenz von Weiß eine Herausforderung Fell und maskierter Bluthochdruck bei diesen Personen. Es wird berichtet, dass herkömmliche Blutdruckaufzeichnungen, die in der Praxis durchgeführt werden, ungenaue Schätzungen der tatsächlichen Blutdruckbelastung liefern, die mithilfe von Blutdrucküberwachungstechniken außerhalb der Praxis ermittelt werden. Die Selbstmessung des Blutdrucks durch den Patienten selbst zu Hause ermöglicht eine genauere Schätzung des Tages-Blutdrucks des Patienten. Ähnlich wie bei der allgemeinen Bluthochdruckbevölkerung stützen klinische Studien die Annahme, dass die häusliche Blutdrucküberwachung bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung mehrere Vorteile gegenüber der herkömmlichen Blutdruckaufzeichnung in der Praxis bei der Diagnose von Bluthochdruck und der Abschätzung des damit verbundenen kardiovaskulären und renalen Risikos bietet. Im Vergleich zum Büro-Blutdruck weisen Aufzeichnungen des Heim-Blutdrucks einen engeren Zusammenhang mit Indikatoren für Zielorganschäden auf, wie etwa dem linksventrikulären Massenindex und der Pulswellengeschwindigkeit der Aorta (PWV). Darüber hinaus sind Blutdruckmessungen zu Hause im Vergleich zu Blutdruckmessungen in der Praxis stärkere Prädiktoren für die Rate der Verschlechterung der Nierenfunktion im Laufe der Zeit und für das Vorkommen einer terminalen Nierenerkrankung (ESRD), die eine Dialyse erfordert. Wichtig ist, dass sich gezeigt hat, dass Blutdruckmessungen zu Hause im Vergleich zu Blutdruckmessungen im Büro bei der Vorhersage des Risikos der Gesamtmortalität und der kardiovaskulären Mortalität einen größeren Wert haben.

Die Möglichkeit, wiederholte Blutdrucküberwachungen zu Hause über mehrere Tage, Wochen oder Monate hinweg durchzuführen, bietet die Möglichkeit, Veränderungen des Blutdrucks und Reaktionen auf eine blutdrucksenkende Therapie langfristig genau zu beurteilen. Folglich haben mehrere randomisierte kontrollierte Studien, die in der allgemeinen hypertensiven Bevölkerung durchgeführt wurden, den Beweis erbracht, dass die Überwachung des Blutdrucks zu Hause ein einfacher Ansatz ist, um die Behandlung von Bluthochdruck auf monatlicher Basis zu steuern. In einer Metaanalyse von 37 randomisierten kontrollierten Studien (unter Einbeziehung von Daten von 9.446 Bluthochdruckpatienten) wurde gezeigt, dass die Blutdrucküberwachung zu Hause im Vergleich zum Blutdruckmanagement in der Klinik mit einer deutlich stärkeren Senkung des systolischen Blutdrucks verbunden war [gewichtete mittlere Differenz ( Massenvernichtungswaffen): -2,63 mmHg; 95 %-Konfidenzintervall (KI): -4,24, -1,02] und bei diastolischem Blutdruck (WMD: -1,68 mmHg; 95 %-KI: -2,58, -0,79). Die Implementierung der häuslichen Blutdrucküberwachung als Hilfsmittel zur Steuerung der Bluthochdruckbehandlung war mit einer häufigeren Reduzierung der Anzahl verschriebener blutdrucksenkender Medikamente verbunden [relatives Risiko (RR): 2,02; 95 %-KI: 1,32–3,11] und verringerte das Risiko einer therapeutischen Trägheit, definiert als unverändertes blutdrucksenkendes Regime trotz Vorliegen einer unkontrollierten Hypertonie (RR: 0,82; 95 %-KI: 0,68–0,99).

Im Gegensatz zu den gesammelten Beweisen, die den Einsatz der häuslichen Blutdrucküberwachung (HBP) zur Behandlung von Bluthochdruck bei Nicht-CKD-Populationen unterstützen, war die einzige Studie, die die Rolle der häuslichen Blutdrucküberwachung als Instrument zur Erreichung von Blutdruckzielen bei Patienten mit CKD untersuchte, a frühere, kleine, randomisierte Studie, an der 65 ESRD-Patienten zur Erhaltungshämodialyse teilnahmen. In dieser Studie führte die Verwendung der häuslichen Blutdrucküberwachung über einen Zeitraum von 6 Monaten zu einer signifikant stärkeren Senkung des interdialytischen ambulanten Blutdrucks im Vergleich zu konventionellen Behandlungen von Bluthochdruck auf der Grundlage routinemäßiger Blutdruckaufzeichnungen vor der Dialyse (durchschnittlicher 24-Stunden-Blutdruck am Ende der Studie: 135/76 vs 147/79 mmHg, p<0,05). Obwohl man davon ausgeht, dass die Verwendung der häuslichen Blutdrucküberwachung bei Menschen mit Bluthochdruck und chronischer Niereninsuffizienz die Hürden von Weißkitteleffekten und maskierten Bluthochdruckeffekten überwinden und die therapeutische Trägheit verbessern wird, gibt es immer noch keine stichhaltigen Belege für den Nutzen dieser einfachen Technik Ansatz zur Verbesserung der Blutdruckkontrolle und Maximierung der damit verbundenen Vorteile bei der Rückbildung von Zielorganschäden.