Domácí krevní tlak (HBP) – řízená léčba hypertenze ve stadiu 3-4 CKD

Hypertenze u lidí s chronickým onemocněním ledvin (CKD) je velmi častá, obtížně diagnostikovatelná a často špatně kontrolovaná. Identifikace a léčba hypertenze u pacientů s CKD je náročná vzhledem k výrazně změněným vzorcům a rytmům krevního tlaku (BP) během 24hodinového období (tj. non-diping status a noční hypertenze) a vysoké prevalenci bílé srst a maskovaná hypertenze u těchto jedinců. Uvádí se, že konvenční záznamy TK získané v ordinaci poskytují nepřesné odhady skutečné zátěže TK hodnocené pomocí technik monitorování TK mimo ordinaci. Vlastní měření TK samotnými pacienty doma poskytuje přesnější odhad pacientova denního TK. Podobně jako u obecné hypertenzní populace podporují klinické studie názor, že u lidí s CKD nabízí domácí monitorování TK oproti konvenčním záznamům TK v ordinaci při diagnostice hypertenze a odhadu souvisejícího kardiovaskulárního a renálního rizika několik výhod. Ve srovnání s TK v ordinaci vykazují domácí záznamy TK těsnější souvislost s indexy poškození cílových orgánů, jako je index hmoty levé komory a rychlost aortální pulzní vlny (PWV). Navíc ve srovnání s TK v ordinaci jsou domácí záznamy TK silnějšími prediktory rychlosti poklesu renálních funkcí v průběhu času a incidentu end-stage-renal-disease (ESRD) vyžadujícího dialýzu. Důležité je, že se ukázalo, že domácí záznamy TK mají větší hodnotu ve srovnání s TK v kanceláři při predikci rizika úmrtnosti ze všech příčin a kardiovaskulární mortality.

Proveditelnost provádění opakovaného domácího monitorování TK po několik dní, týdnů nebo měsíců nabízí možnost přesně vyhodnotit změny v hladinách TK a odpovědi na antihypertenzní léčbu v dlouhodobém horizontu. V důsledku toho několik randomizovaných kontrolovaných studií provedených u obecné populace s hypertenzí poskytlo důkaz, že domácí monitorování TK je jednoduchým přístupem k vedení léčby hypertenze na měsíční bázi. V metaanalýze 37 randomizovaných kontrolovaných studií (zahrnujících data od 9 446 pacientů s hypertenzí) se ukázalo, že ve srovnání s klinickou léčbou hypertenze založenou na TK bylo domácí monitorování TK spojeno s významně vyšším snížením systolického TK [vážený průměrný rozdíl ( ZHN): -2,63 mmHg; 95% interval spolehlivosti (CI): -4,24, -1,02] a v diastolickém TK (WMD: -1,68 mmHg; 95% CI: -2,58, -0,79). Zavedení domácího monitorování TK jako nástroje pro řízení hypertenze bylo spojeno s častějším snižováním počtu předepsaných antihypertenziv [relativní riziko (RR): 2,02; 95% CI: 1,32-3,11] a snížilo riziko terapeutické setrvačnosti, definované jako nezměněný antihypertenzní režim navzdory přítomnosti nekontrolované hypertenze (RR: 0,82; 95% CI: 0,68-0,99).

Na rozdíl od nashromážděných důkazů podporujících použití domácí léčby hypertenze řízené TK (HBP) u populací bez CKD byla jedinou studií, která zkoumala úlohu domácího monitorování TK jako nástroje k dosažení cílů TK u pacientů s CKD. předchozí, malá, randomizovaná studie zahrnující 65 pacientů s ESRD na udržovací hemodialýze. V této studii použití domácího monitorování TK po dobu 6 měsíců vedlo k signifikantně vyššímu snížení interdialytického ambulantního TK ve srovnání s konvenční léčbou hypertenze na základě rutinních záznamů TK před dialýzou (průměr 24hodinového TK na konci studie: 135/76 oproti 147/79 mmHg, p<0,05). Navzdory skutečnosti, že se očekává, že domácí monitorování TK u lidí s hypertenzí a chronickým onemocněním ledvin překoná bariéry efektů bílého pláště a maskované hypertenze a zlepší terapeutickou setrvačnost, stále neexistují žádné spolehlivé důkazy o hodnotě použití této techniky jako jednoduché přístup ke zlepšení kontroly TK a maximalizaci souvisejících přínosů při regresi poškození cílových orgánů.