Hjemmeblodtryk (HBP)-guidet behandling af hypertension i trin 3-4 CKD

Hypertension blandt mennesker med kronisk nyresygdom (CKD) er meget almindelig, svær at diagnosticere og ofte dårligt kontrolleret. Identifikation og håndtering af hypertension blandt patienter med kronisk nyreinsufficiens er udfordrende på grund af de markant ændrede mønstre og rytmer af blodtryk (BP) i løbet af 24-timersperioden (dvs. ikke-dyppestatus og natlig hypertension) og den høje forekomst af hvidt blodtryk. pels og maskeret hypertension hos disse personer. Konventionelle BP-optagelser opnået på kontoret rapporteres for at give unøjagtige estimater af den sande BP-byrde vurderet ved brug af BP-monitoreringsteknikker uden for kontoret. Selvmålt BP af patienterne i hjemmet giver et mere præcist estimat af patientens BP i dagtimerne. I lighed med den generelle hypertensive befolkning understøtter kliniske undersøgelser den opfattelse, at blandt mennesker med CKD, giver hjemme-BP-monitorering adskillige fordele i forhold til konventionelle kontor-BP-registreringer ved diagnosticering af hypertension og estimering af den associerede kardiovaskulære og renale risiko. Sammenlignet med kontor-BP udviser hjemme-BP-optagelser tættere sammenhæng med indekser for målorganskade, såsom venstre ventrikulær masseindeks og aortapulsbølgehastighed (PWV). Desuden, sammenlignet med BP på kontoret, er hjemme-BP-registreringer stærkere forudsigere for hastigheden af ​​nyrefunktionsnedgang over tid og hændelse end-stage-renal-disease (ESRD), der kræver dialyse. Det er vigtigt, at hjemme-BP-optagelser har vist sig at have stærkere værdi i forhold til kontor-BP til at forudsige risikoen for alle årsager og kardiovaskulær dødelighed.

Muligheden for at udføre gentagen blodtryksovervågning i hjemmet over flere dage, uger eller måneder giver mulighed for nøjagtigt at vurdere ændringer i blodtryksniveauer og respons på antihypertensiv behandling på lang sigt. Følgelig har adskillige randomiserede kontrollerede undersøgelser udført i den generelle hypertensive befolkning givet bevis for, at hjemme-BP-monitorering er en enkel tilgang til at vejlede håndteringen af ​​hypertension på månedlig basis. I en meta-analyse af 37 randomiserede kontrollerede forsøg (inkluderende data fra 9.446 hypertensive patienter) blev det vist, at sammenlignet med klinik BP-baseret hypertensionsbehandling, var hjemme-BP-monitorering forbundet med en signifikant højere reduktion i systolisk BP [vægtet gennemsnitlig forskel ( WMD): -2,63 mmHg; 95 % konfidensinterval (CI): -4,24, -1,02] og i diastolisk BP (WMD: -1,68 mmHg; 95 % CI: -2,58, -0,79). Implementering af BP-monitorering i hjemmet som et værktøj til at vejlede håndteringen af ​​hypertension var forbundet med hyppigere reduktioner i antallet af ordineret antihypertensiv medicin [relativ risiko (RR): 2,02; 95 % CI: 1,32-3,11] og reducerede risikoen for terapeutisk inerti, defineret som uændret antihypertensivt regime på trods af tilstedeværelsen af ​​ukontrolleret hypertension (RR: 0,82; 95 % CI: 0,68-0,99).

I modsætning til den akkumulerede evidens, der understøtter brugen af ​​hjemme-BP (HBP)-guidet behandling af hypertension i ikke-CKD-populationer, var den eneste undersøgelse, der undersøgte rollen af ​​hjemme-BP-monitorering som et værktøj til at nå BP-mål hos patienter med CKD, en tidligere, lille, randomiseret undersøgelse med 65 ESRD-patienter i vedligeholdelseshæmodialyse. I denne undersøgelse gav brugen af ​​hjemme-BP-monitorering i 6 måneder en signifikant højere reduktion i interdialytisk ambulatorisk BP sammenlignet med konventionel behandling af hypertension baseret på rutinemæssige BP-registreringer før dialyse (gennemsnitlig 24-timers BP ved undersøgelsens afslutning: 135/76 versus 147/79 mmHg, p<0,05). På trods af det faktum, at brugen af ​​BP-monitorering i hjemmet blandt mennesker med hypertension og CKD forventes at overvinde barriererne for hvid pels og maskerede hypertensionseffekter og forbedre terapeutisk inerti, er der stadig ingen solid dokumentation for værdien af ​​at bruge denne teknik som en simpel tilgang til at forbedre BP-kontrol og maksimere de tilknyttede fordele ved regression af målorganskader.