Kodin verenpaineen (HBP) ohjattu hypertension hoito vaiheen 3–4 kroonisessa taudissa

Hypertensio kroonista munuaissairautta (CKD) sairastavilla ihmisillä on hyvin yleistä, vaikeasti diagnosoitavaa ja usein huonosti hallinnassa. Verenpainetaudin tunnistaminen ja hoito kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla on haastavaa, koska verenpaineen (BP) kuviot ja rytmit ovat muuttuneet huomattavasti 24 tunnin aikana (ts. ei-upotustila ja yöllinen verenpainetauti) ja valkoisen korkean esiintyvyyden vuoksi. takki ja naamioitu hypertensio näillä henkilöillä. Toimistossa saatujen tavanomaisten verenpaineen tallenteiden on raportoitu antavan epätarkkoja arvioita todellisesta verenpainekuormituksesta, joka on arvioitu käyttämällä toimiston ulkopuolisten verenpaineen seurantatekniikoita. Potilaiden itse kotona mittaama verenpaine antaa tarkemman arvion potilaan päiväsaikaisesta verenpaineesta. Yleisen verenpainepotilaan tapaan kliiniset tutkimukset tukevat käsitystä siitä, että kroonista verenpainetautia sairastavien ihmisten keskuudessa kotiverenpaineen seuranta tarjoaa useita etuja tavanomaisiin toimistoverenpainemittauksiin verrattuna verenpainetaudin diagnosoinnissa ja siihen liittyvän sydän- ja verisuoni- ja munuaisriskin arvioinnissa. Verrattuna toimiston verenpaineeseen, kotiverenpaineen tallennukset osoittavat läheisempää yhteyttä kohde-elinvaurion indekseihin, kuten vasemman kammion massaindeksiin ja aortan pulssiaallon nopeusin (PWV). Lisäksi toimiston verenpaineeseen verrattuna kotiverenpaineen tallennukset ennustavat paremmin munuaisten toiminnan heikkenemisnopeutta ajan mittaan ja dialyysihoitoa vaativan loppuvaiheen munuaistaudin (ESRD). Tärkeää on, että kotiverenpainetallenteiden osoitettiin olevan vahvempi arvo verrattuna toimiston verenpaineeseen kaikista syistä ja sydän- ja verisuoniperäiseen kuolleisuuteen liittyvän riskin ennustamisessa.

Mahdollisuus suorittaa toistuva kotiverenpaineen seuranta useiden päivien, viikkojen tai kuukausien ajan tarjoaa mahdollisuuden arvioida tarkasti verenpainetasojen muutoksia ja vasteita verenpainetta alentavaan hoitoon pitkällä aikavälillä. Tämän seurauksena useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, jotka on suoritettu yleisellä verenpainepotilailla, ovat osoittaneet, että verenpaineen kotiseuranta on yksinkertainen tapa ohjata verenpaineen hoitoa kuukausittain. Meta-analyysissä 37 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta (joihin sisältyi tietoja 9 446 verenpainepotilaalta) osoitettiin, että verrattuna kliiniseen verenpaineen hoitoon perustuvaan verenpaineen hoitoon kotiverenpaineen seurantaan liittyi merkittävästi suurempi systolisen verenpaineen lasku [painotettu keskimääräinen ero ( WMD): -2,63 mmHg; 95 % luottamusväli (CI): -4,24, -1,02] ja diastolisessa verenpaineessa (WMD: -1,68 mmHg; 95 % CI: -2,58, -0,79). Kodin verenpaineen seurannan käyttöönotto välineenä, joka ohjaa verenpaineen hallintaa, liittyi useammin määrättyjen verenpainelääkkeiden määrän vähenemiseen [suhteellinen riski (RR): 2,02; 95 % CI: 1,32-3,11] ja vähensi terapeuttisen inertian riskiä, ​​joka määritellään muuttumattomana verenpainetta alentavana hoito-ohjelmana hallitsemattomasta verenpaineesta huolimatta (RR: 0,82; 95 % CI: 0,68-0,99).

Toisin kuin kertyneet todisteet, jotka tukevat kotiverenpaineen (HBP) ohjattua verenpaineen hallintaa ei-CKD-populaatioissa, ainoa tutkimus, jossa tutkittiin kotiverenpaineen seurannan roolia välineenä BP-tavoitteiden saavuttamisessa kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla, oli edellinen, pieni, satunnaistettu tutkimus, johon otettiin mukaan 65 ESRD-potilasta ylläpito hemodialyysissä. Tässä tutkimuksessa kotiverenpaineen seuranta kuuden kuukauden ajan alensi merkittävästi enemmän interdialyyttistä ambulatorista verenpainetta verrattuna tavanomaisiin verenpaineen hoitoon, joka perustui rutiininomaisiin dialyysiä edeltäviin verenpainearvoihin (keskimääräinen 24 tunnin verenpaine tutkimuksen lopussa: 135/76 vs. 147/79 mmHg, p < 0,05). Huolimatta siitä, että verenpaineen kotiseurannan käytön hypertensio- ja kroonisesta munuaistautia sairastavien ihmisten keskuudessa odotetaan voittavan valkotakkin ja naamioituneen verenpainetaudin aiheuttamat esteet ja parantavan terapeuttista inertiaa, tämän tekniikan käyttökelpoisuudesta yksinkertaisena menetelmänä ei ole vieläkään olemassa vankkaa näyttöä. lähestymistapa parantaa verenpaineen hallintaa ja maksimoida siihen liittyvät hyödyt kohde-elinvaurioiden regressiossa.