홈 혈압(HBP)-3-4기 CKD의 고혈압 가이드 관리

만성 신장 질환(CKD) 환자의 고혈압은 매우 흔하고 진단하기 어렵고 종종 잘 조절되지 않습니다. CKD 환자에서 고혈압의 식별 및 관리는 24시간 동안 혈압(BP)의 패턴 및 리듬이 현저하게 변경되고(즉, 비침지 상태 및 야간 고혈압) 백혈병의 높은 유병률로 인해 어려운 일입니다. 이 개인의 코트 및 가려진 고혈압. 사무실에서 얻은 기존의 BP 기록은 사무실 밖 BP 모니터링 기술을 사용하여 평가된 실제 BP 부담의 부정확한 추정치를 제공하는 것으로 보고되었습니다. 집에서 환자가 직접 측정한 혈압은 환자의 주간 혈압을 보다 정확하게 추정합니다. 일반 고혈압 인구와 유사하게 임상 연구는 CKD 환자들 사이에서 가정 혈압 모니터링이 고혈압 진단 및 관련 심혈관 및 신장 위험 평가에서 기존의 사무실 혈압 기록보다 몇 가지 이점을 제공한다는 개념을 뒷받침합니다. 사무실 혈압과 비교하여 가정 혈압 기록은 좌심실 질량 지수 및 대동맥 맥파 속도(PWV)와 같은 표적 장기 손상 지표와 더 밀접한 연관성을 나타냅니다. 또한, 사무실 혈압과 비교할 때, 가정 혈압 기록은 시간이 지남에 따라 신장 기능 저하 속도와 투석이 필요한 말기 신장 질환(ESRD)의 더 강력한 예측 인자입니다. 중요하게도, 모든 원인 및 심혈관 사망의 위험을 예측하는 데 있어 가정 혈압 기록이 사무실 혈압보다 더 강력한 가치를 지닌 것으로 나타났습니다.

며칠, 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 반복적인 가정 혈압 모니터링을 수행할 수 있는 가능성은 장기적으로 혈압 수준 및 항고혈압 요법에 대한 반응의 변화를 정확하게 평가할 수 있는 능력을 제공합니다. 결과적으로, 일반 고혈압 인구에서 수행된 여러 무작위 통제 연구는 가정 혈압 모니터링이 매월 고혈압 관리를 안내하는 간단한 접근법이라는 증거를 제공했습니다. 37건의 무작위 대조 시험(고혈압 환자 9,446명의 데이터 통합)의 메타 분석에서 병원 혈압 기반 고혈압 관리와 비교하여 가정 혈압 모니터링이 수축기 혈압의 유의하게 더 높은 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다[가중 평균 차이( WMD): -2.63mmHg; 95% 신뢰 구간(CI): -4.24, -1.02] 및 이완기 혈압(WMD: -1.68mmHg; 95% CI: -2.58, -0.79). 고혈압 관리를 안내하는 도구로서 가정에서 혈압을 모니터링하는 것은 처방된 항고혈압제 수의 더 빈번한 감소와 관련이 있었습니다[상대 위험(RR): 2.02; 95% CI: 1.32-3.11] 조절되지 않는 고혈압이 있음에도 불구하고 항고혈압 요법이 변하지 않은 것으로 정의되는 치료 관성의 위험이 감소했습니다(RR: 0.82; 95% CI: 0.68-0.99).

비 CKD 집단에서 가정 혈압(HBP) 유도 고혈압 관리의 사용을 뒷받침하는 축적된 증거와 달리, CKD 환자에서 혈압 목표를 달성하기 위한 도구로서 가정 혈압 모니터링의 역할을 조사한 유일한 연구는 유지 혈액 투석을 받고 있는 ESRD 환자 65명을 등록한 이전의 소규모 무작위 연구. 이 연구에서 6개월 동안 가정 혈압 모니터링을 사용하면 일상적인 투석 전 혈압 기록을 기반으로 하는 기존의 고혈압 관리에 비해 투석 간 보행 혈압이 유의하게 더 많이 감소했습니다(연구 종료 시 평균 24시간 혈압: 135/76 대 147/79 mmHg, p<0.05). 고혈압 및 CKD 환자의 가정 혈압 모니터링 사용이 백의 및 가면 고혈압 효과의 장벽을 극복하고 치료 관성을 개선할 것으로 예상된다는 사실에도 불구하고 이 기술을 단순 BP 조절을 개선하고 표적 기관 손상의 퇴행에 대한 관련 이점을 최대화하는 접근 방식.