真の LBBB を有する症候性 HFrEF 患者における BiV ペーシングの代替としての直接 HIS ペーシング (HISalternative)

両心室 (BiV) ペーシングは、左心室駆出率 (HFrEF) が大幅に低下し、12 誘導心電図で束枝ブロック (BBB) が原因で QRS が広い症候性心不全患者の確立された治療法です。 BiV ペーシングは、通常、右心室の心内膜ペーシング リードと、冠状静脈にある左心室上の心外膜リードによって達成されます。 BiV ペーシングは BBB を修正しませんが、BBB の結果である機械的非同期性を修正します。 ブロックが伝導系内の疾患に起因する「真の」左脚ブロック (LBBB) の患者に最も効果的であることが示されています (左心室肥大や瘢痕などではありません)。 患者が BiV ペーシングの理想的な候補であっても、解剖学的な問題、高いペーシング閾値、または横隔神経の捕捉のために、最適な機械的再同期を達成することが難しい場合があります。

近年、真性LBBBのブロックレベルはHISのバンドル内にあることが多く、多くの場合、ペーシングリードをブロック部位の遠位に配置して左右両方のバンドルを捕捉することが可能であることが実証されています。 BBB を「修正」し、正常またはほぼ正常な QRS 群を達成します。 伝導系がブロックに対して完全な遠位にある場合、このモードのペーシングは心室の完全な再同期につながります。 HIS ペーシングは、狭い QRS コンプレックスにつながる伝導系のみがペーシングされる選択的 HIS キャプチャとして達成できます。 ただし、ほとんどの場合、ペーシング サイトに近い中隔心筋とヒス束の両方がキャプチャされる非選択的な HIS キャプチャで達成されます。 これにより、選択的 HIS キャプチャによって達成される QRS に似た QRS が得られますが、QRS 群を広げるデルタ波のような偏向が先行します。 早期に捕捉されるのは中隔のごく一部であるため、これは心臓の再同期には影響しません。 一部の患者では、利用可能な現在のツールで HIS バンドルに到達するのを妨げる解剖学的な問題により、HIS ペーシングを達成できません。 他のものでは、ブロックの遠位に来て、左右のバンドルブランチの両方を動員することはできません.

LBBB を有する HFrEF 患者における HIS バンドル ペーシングと BiV ペーシングとの間の無作為化研究は現在のところありませんが、これらの患者における HIS バンドル ペーシングの成功に関するいくつかの症例報告とレトロスペクティブ データがあります。 本研究では、単一センターの 50 人の患者を HIS ペーシングまたは BiV ペーシングにランダム化して、HIS バンドル ペーシングで QRS の正常化またはほぼ正常化を達成できる範囲と、これが症状に関して何を意味するかを判断します。 BiVペーシングと比較して、緩和、歩行距離、心エコー測定、およびN末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）レベル。