Přímá stimulace HIS jako alternativa ke stimulaci BiV u pacientů se symptomatickou HFrEF se skutečnou LBBB (HISalternative)

Biventrikulární (BiV) stimulace je zavedenou léčbou pacientů se symptomatickým srdečním selháním s výrazně sníženou ejekční frakcí levé komory (HFrEF) a širokým QRS v důsledku blokády raménka (BBB) ​​na 12svodovém EKG. BiV stimulace se normálně dosahuje pomocí endokardiální stimulační elektrody v pravé komoře a epikardiální elektrody nad levou komorou umístěnou v koronární žíle. BiV stimulace nekoriguje BBB, ale koriguje mechanickou dyssynchronii, která je důsledkem BBB. Ukázalo se, že nejlépe funguje u pacientů se „skutečnou“ blokádou levého raménka (LBBB), kde je blokáda způsobena onemocněním převodního systému (a nikoli například hypertrofií levé komory nebo jizvami). I když je pacient ideálním kandidátem pro stimulaci BiV, může být někdy obtížné dosáhnout nejlepší mechanické resynchronizace kvůli anatomickým potížím, vysokým stimulačním prahům nebo zachycení bráničního nervu.

V posledních letech bylo prokázáno, že úroveň bloku u skutečného LBBB je často v rámci svazku HIS a v mnoha případech je možné umístit stimulační elektrodu distálně k místu bloku a získat tak zachycení pravého i levého svazku. "korekce" BBB a dosažení normálního nebo téměř normálního komplexu QRS. Pokud je převodní systém neporušený distálně od bloku, vede tento režim stimulace k úplné resynchronizaci komor. Stimulaci HIS lze dosáhnout buď jako selektivní zachycení HIS, kde je stimulován pouze převodní systém, což vede k úzkému komplexu QRS. Většinou se toho však dosáhne neselektivním záchytem HIS, kdy je zachycen jak septální myokard v blízkosti místa stimulace, tak His-svazek. To vede k QRS podobnému QRS dosaženému selektivním HIS-záchytem, ​​kterému však předchází odchylka podobná delta-vlně, která rozšiřuje komplex QRS. Protože je to jen malá část septa, která je zachycena časně, neovlivňuje to resynchronizaci srdce. U některých pacientů nelze dosáhnout stimulace HIS kvůli anatomickým potížím, které brání dosažení svazku HIS pomocí současných dostupných nástrojů. U jiných není možné přijít distálně k bloku a rekrutovat jak levou, tak pravou větev svazku.

Dosud neexistují žádné randomizované studie mezi stimulací pomocí svazku HIS a stimulací BiV u pacientů s HFrEF s LBBB, ale existuje několik kazuistik a retrospektivních údajů o úspěšné stimulaci svazku HIS u těchto pacientů. Tato studie randomizuje 50 pacientů v jednom centru ke stimulaci HIS nebo stimulaci BiV, aby se zjistilo, do jaké míry je možné dosáhnout normalizace nebo téměř normalizace QRS pomocí stimulace svazkem HIS a co to znamená s ohledem na symptom úleva, vzdálenost chůze, echokardiografická měření a hladiny N-terminálního natriuretického peptidu typu B (NT-proBNP) ve srovnání se stimulací BiV.