Estimulación HIS directa como alternativa a la estimulación BiV en pacientes con HFrEF sintomática con BRI verdadero (HISalternative)

El marcapasos biventricular (BiV) es un tratamiento establecido para pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (HFrEF) gravemente reducida y QRS ancho debido a un bloqueo de rama del haz (BBB) ​​en un ECG de 12 derivaciones. La estimulación BiV normalmente se logra con un cable de estimulación endocárdico en el ventrículo derecho y un cable epicárdico sobre el ventrículo izquierdo situado en una vena coronaria. La estimulación BiV no corrige la BBB pero corrige la asincronía mecánica que es una consecuencia de la BBB. Se ha demostrado que funciona mejor en pacientes con bloqueo de rama izquierda "verdadero" (BRI) donde el bloqueo se debe a una enfermedad dentro del sistema de conducción (y no, por ejemplo, hipertrofia ventricular izquierda o cicatrices). Incluso si el paciente es un candidato ideal para la estimulación BiV, a veces puede ser difícil lograr la mejor resincronización mecánica debido a dificultades anatómicas, umbrales de estimulación elevados o captura del nervio frénico.

En los últimos años, se ha demostrado que el nivel de bloqueo en el BRI verdadero a menudo se encuentra dentro del haz de HIS y, en muchos casos, es posible colocar un cable de marcapasos en posición distal al sitio del bloqueo y obtener así la captura de los haces derecho e izquierdo. "corregir" la BBB y lograr un complejo QRS normal o casi normal. Si el sistema de conducción está intacto distal al bloqueo, este modo de estimulación conduce a una resincronización completa de los ventrículos. La estimulación HIS se puede lograr como captura HIS selectiva en la que solo se estimula el sistema de conducción que conduce a un complejo QRS estrecho. Sin embargo, la mayoría de las veces se logra con captura HIS no selectiva en la que se captura tanto el miocardio septal cercano al sitio de estimulación como el haz de His. Esto conduce a un QRS que se parece al QRS logrado por la captura selectiva de HIS pero precedido por una desviación similar a una onda delta que ensancha el complejo QRS. Dado que es solo una pequeña parte del tabique que se captura temprano, esto no influye en la resincronización del corazón. En algunos pacientes no se puede lograr la estimulación HIS debido a dificultades anatómicas que impiden llegar al haz HIS con las herramientas disponibles en la actualidad. En otros, no es posible llegar distal al bloqueo y reclutar tanto la rama izquierda como la derecha.

Hasta la fecha no hay estudios aleatorizados entre la estimulación del haz HIS y la estimulación BiV en pacientes con HFrEF y BRI, pero hay varios informes de casos y datos retrospectivos sobre la estimulación exitosa del haz HIS en estos pacientes. El presente estudio aleatorizará a 50 pacientes en un solo centro a estimulación HIS o estimulación BiV para determinar hasta qué punto es posible lograr la normalización o casi normalización del QRS con estimulación del haz HIS y qué se traduce esto con respecto a los síntomas. alivio, distancia recorrida, medidas ecocardiográficas y niveles de péptido natriurético tipo B N-terminal pro (NT-proBNP) en comparación con la estimulación BiV.