Bezpośrednia stymulacja HIS jako alternatywa dla stymulacji BiV u pacjentów z objawową HFrEF i prawdziwym LBBB (HISalternative)

Stymulacja dwukomorowa (BiV) jest uznaną metodą leczenia pacjentów z objawową niewydolnością serca ze znacznie obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF) i szerokimi zespołami QRS z powodu bloku odnogi pęczka Hisa (BBB) ​​w 12-odprowadzeniowym EKG. Stymulację BiV zwykle uzyskuje się za pomocą elektrody stymulacji wsierdzia w prawej komorze i elektrody nasierdziowej nad lewą komorą, umieszczonej w żyle wieńcowej. Stymulacja BiV nie koryguje BBB, ale koryguje dyssynchronię mechaniczną, która jest konsekwencją BBB. Wykazano, że działa najlepiej u pacjentów z „prawdziwym” blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB), gdy blok jest spowodowany chorobą układu przewodzącego (a nie na przykład przerostem lewej komory lub bliznami). Nawet jeśli pacjent jest idealnym kandydatem do stymulacji BiV, osiągnięcie najlepszej resynchronizacji mechanicznej może być czasami trudne ze względu na trudności anatomiczne, wysokie progi stymulacji lub przechwytywanie nerwu przeponowego.

W ostatnich latach wykazano, że poziom bloku w prawdziwym LBBB często mieści się w wiązce HIS iw wielu przypadkach możliwe jest umieszczenie elektrody stymulującej dystalnie od miejsca bloku i uzyskanie w ten sposób przechwycenia zarówno prawego, jak i lewego pęczka „korygując” BBB i osiągając prawidłowy lub prawie prawidłowy zespół QRS. Jeśli układ przewodzący jest nienaruszony dystalnie od bloku, ten tryb stymulacji prowadzi do całkowitej resynchronizacji komór. Stymulacja HIS może być realizowana jako selektywne przechwytywanie HIS, w którym stymulowany jest tylko układ przewodzący, co prowadzi do wąskiego zespołu QRS. Jednak najczęściej osiąga się to za pomocą nieselektywnego przechwytywania HIS, w którym przechwytywane są zarówno przegroda mięśnia sercowego blisko miejsca stymulacji, jak i wiązka Hisa. Prowadzi to do zespołu QRS przypominającego zespół QRS uzyskany w wyniku selektywnego przechwytywania HIS, ale poprzedzony ugięciem podobnym do fali delta, które poszerza zespół QRS. Ponieważ tylko niewielka część przegrody zostaje uchwycona wcześnie, nie wpływa to na resynchronizację serca. U niektórych pacjentów nie można osiągnąć stymulacji HIS ze względu na trudności anatomiczne, które utrudniają dotarcie do pęczka HIS za pomocą dostępnych obecnie narzędzi. W innych nie jest możliwe dojście dystalne do bloku i rekrutacja zarówno lewej, jak i prawej odnogi pęczka Hisa.

Do tej pory nie przeprowadzono randomizowanych badań porównujących stymulację pęczkiem HIS i BiV u pacjentów z HFrEF i LBBB, ale istnieje kilka opisów przypadków i danych retrospektywnych dotyczących skutecznej stymulacji pęczkiem HIS u tych pacjentów. W niniejszym badaniu zostanie losowo przydzielonych 50 pacjentów w jednym ośrodku do stymulacji HIS lub BiV w celu określenia, w jakim stopniu możliwe jest osiągnięcie normalizacji lub prawie normalizacji zespołu QRS za pomocą stymulacji pęczkiem HIS i co to przekłada się na objawy ulga, dystans marszu, pomiary echokardiograficzne i poziomy N-końcowego pro-peptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP) w porównaniu ze stymulacją BiV.