Suora HIS-tahdistus vaihtoehtona BiV- tahdistukselle oireellisilla HFrEF-potilailla, joilla on todellinen LBBB (HISalternative)

Kaksikammiotahdistus (BiV) on vakiintunut hoito oireellisille sydämen vajaatoimintapotilaille, joilla on vakavasti pienentynyt vasemman kammion ejektiofraktio (HFrEF) ja leveä QRS johtuen 12-kytkentäisen EKG:n haarakatkoksen (BBB) ​​vuoksi. BiV-tahdistus saavutetaan normaalisti endokardiaalisella tahdistusjohdolla oikeassa kammiossa ja epikardiaalisella johdolla vasemman kammion yli, joka sijaitsee sepelvaltimossa. BiV-tahdistus ei korjaa BBB:tä, mutta korjaa mekaanisen epäsynkronian, joka on seurausta BBB:stä. Sen on osoitettu toimivan parhaiten potilailla, joilla on "todellinen" vasemman kammion haarakatkos (LBBB), jossa tukos johtuu johtumisjärjestelmän sairaudesta (eikä esimerkiksi vasemman kammion hypertrofiasta tai arvista). Vaikka potilas olisikin ihanteellinen ehdokas BiV-tahdistukseen, parhaan mekaanisen uudelleensynkronoinnin saavuttaminen voi joskus olla vaikeaa anatomisten vaikeuksien, korkeiden tahdistuskynnysten tai frenisen hermon sieppauksen vuoksi.

Viime vuosina on osoitettu, että todellisen LBBB:n eston taso on usein HIS:n nipussa, ja monissa tapauksissa on mahdollista sijoittaa tahdistusjohto distaalisesti estokohtaan ja saada siten sekä oikean- että vasemmanpuoleinen nippu. "korjaa" BBB:tä ja saavuttaa normaalin tai lähes normaalin QRS-kompleksin. Jos johtumisjärjestelmä on ehjä lohkosta distaalisesti, tämä tahdistustapa johtaa kammioiden täydelliseen uudelleensynkronointiin. HIS-tahdistus voidaan saavuttaa joko valikoivana HIS-kaappauksena, jossa vain johtumisjärjestelmä tahdistetaan, mikä johtaa kapeaan QRS-kompleksiin. Useimmiten se saavutetaan kuitenkin ei-selektiivisellä HIS-sieppauksella, jossa sekä sydämen väliseinä lähellä tahdistuskohtaa että His-kimppu siepataan. Tämä johtaa QRS:iin, joka muistuttaa QRS:ää, joka saadaan selektiivisellä HIS-kaappauksella, mutta jota edeltää delta-aaltomainen taipuma, joka laajentaa QRS-kompleksia. Koska se on vain pieni osa väliseinästä, joka vangitaan varhain, tämä ei vaikuta sydämen uudelleensynkronointiin. Joillakin potilailla HIS-tahdistusta ei voida saavuttaa anatomisten vaikeuksien vuoksi, jotka estävät HIS-nipun saavuttamisen nykyisillä käytettävissä olevilla työkaluilla. Toisissa ei ole mahdollista tulla distaalisesti lohkoon ja rekrytoida sekä vasenta että oikeaa nippuhaaraa.

Tähän mennessä ei ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia HIS-kimppu- ja BiV- tahdistuksen välillä HFrEF-potilailla, joilla on LBBB, mutta on olemassa useita tapausraportteja ja retrospektiivisiä tietoja onnistuneesta HIS-kimpun tahdistuksesta näillä potilailla. Tässä tutkimuksessa satunnaistetaan 50 potilasta yhdessä keskustassa HIS- tai BiV- tahdistukseen sen määrittämiseksi, missä määrin on mahdollista saavuttaa QRS:n normalisoituminen tai lähes normalisoituminen HIS-kimpputahdistuksella ja mitä tämä tarkoittaa oireiden suhteen. helpotusta, kävelyetäisyyttä, kaikukardiografisia mittauksia ja N-terminaalisen pro B-tyypin natriureettisen peptidin (NT-proBNP) tasoja verrattuna BiV- tahdistukseen.