진정한 LBBB가 있는 증상이 있는 HFrEF 환자에서 BiV-페이싱의 대안으로 직접 HIS-페이싱 (HISalternative)

BiV(Biventricular) 페이싱은 12리드 ECG에서 BBB(bundle branch block)로 인해 좌심실 박출률(HFrEF)이 심각하게 감소하고 넓은 QRS가 있는 증상이 있는 심부전 환자의 확립된 치료법입니다. BiV 페이싱은 일반적으로 우심실의 심내막 페이싱 리드와 관상 정맥에 위치한 좌심실 위의 심 외막 리드로 달성됩니다. BiV 페이싱은 BBB를 수정하지 않지만 BBB의 결과인 기계적 불일치를 수정합니다. 차단이 전도 시스템 내의 질병으로 인해 발생하는 "진정한" 좌다발 분지 차단(LBBB) 환자에게 가장 잘 작동하는 것으로 나타났습니다(예: 좌심실 비대 또는 흉터가 아님). 환자가 BiV 페이싱을 위한 이상적인 후보인 경우에도 해부학적 어려움, 높은 페이싱 임계값 또는 횡격막 신경 캡처로 인해 최상의 기계적 재동기화를 달성하기 어려울 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 진정한 LBBB의 블록 수준은 종종 HIS 번들 내에 있으며 많은 경우 블록 사이트의 말단에 페이싱 리드를 배치하여 오른쪽 및 왼쪽 번들 모두를 캡처할 수 있음이 입증되었습니다. BBB를 "교정"하고 정상 또는 정상에 가까운 QRS파를 얻습니다. 전도 시스템이 블록 말단에 손상되지 않은 경우 이 페이싱 모드는 심실의 완전한 재동기화로 이어집니다. HIS-페이싱은 협소한 QRS 콤플렉스로 이어지는 전도 시스템만이 선택적인 HIS-캡처로 달성될 수 있습니다. 그러나 대부분 페이싱 사이트에 가까운 중격 심근과 His-다발이 캡처되는 비선택적 HIS 캡처로 달성됩니다. 이것은 선택적 HIS 캡처에 의해 달성된 QRS와 유사한 QRS로 이어지지만 QRS 복합체를 확장하는 델타파와 같은 편향이 선행됩니다. 조기에 포착되는 것은 중격의 작은 부분이기 때문에 이것은 심장의 재동기화에 영향을 미치지 않습니다. 일부 환자의 경우 현재 사용 가능한 도구로 HIS 번들에 도달하는 것을 방해하는 해부학적 어려움으로 인해 HIS 페이싱을 달성할 수 없습니다. 다른 경우에는 블록 말단으로 와서 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기를 모집하는 것이 불가능합니다.

현재까지 LBBB가 있는 HFrEF 환자에서 HIS-bundle pacing과 BiV pacing 사이의 무작위 연구는 없지만 이러한 환자의 성공적인 HIS-bundle pacing에 대한 여러 사례 보고서와 후향적 데이터가 있습니다. 본 연구는 단일 센터에서 50명의 환자를 HIS-페이싱 또는 BiV 페이싱으로 무작위 배정하여 HIS 번들 페이싱으로 QRS의 정상화 또는 거의 정상화를 달성할 수 있는 정도와 이것이 증상과 관련하여 무엇을 의미하는지 결정합니다. BiV 페이싱과 비교하여 완화, 보행 거리, 심초음파 측정 및 N-말단 프로 B형 나트륨 이뇨 펩티드(NT-proBNP) 수준.