Direkte HIS-pacing som et alternativ til BiV-pacing hos symptomatiske HFrEF-patienter med ægte LBBB (HISalternative)

Biventrikulær (BiV) pacing er en etableret behandling af symptomatisk hjertesvigt patienter med alvorligt reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (HFrEF) og bred QRS på grund af bundle branch block (BBB) ​​på et 12-aflednings EKG. BiV-stimulering opnås normalt med en endokardiestimuleringsledning i højre ventrikel og en epikardieledning over venstre ventrikel beliggende i en koronarvene. BiV-pacing korrigerer ikke BBB, men korrigerer den mekaniske dyssynkroni, der er en konsekvens af BBB. Det har vist sig at virke bedst på patienter med "ægte" venstre grenblok (LBBB), hvor blokeringen skyldes sygdom i ledningssystemet (og ikke for eksempel venstre ventrikulær hypertrofi eller ar). Selvom patienten er en ideel kandidat til BiV-pacing, kan det nogle gange være svært at opnå den bedste mekaniske resynkronisering på grund af anatomiske vanskeligheder, høje pacing-tærskler eller phrenic nerve capture.

I de senere år er det blevet påvist, at niveauet af blokering i ægte LBBB ofte ligger inden for bundtet af HIS, og det er i mange tilfælde muligt at placere en pacing-afledning distalt til blokstedet og derved få fanget både højre og venstre bundter. "korrigere" BBB og opnå et normalt eller næsten normalt QRS-kompleks. Hvis ledningssystemet er intakt distalt i forhold til blokken, fører denne pacingtilstand til fuldstændig resynkronisering af ventriklerne. HIS-pacing kan opnås som enten selektiv HIS-capture, hvor det kun er ledningssystemet, der pacedes, hvilket fører til et smalt QRS-kompleks. Det opnås dog for det meste med ikke-selektiv HIS-indfangning, hvor både septalmyokardiet tæt på pacingstedet og His-bundtet fanges. Dette fører til en QRS, der ligner QRS opnået ved selektiv HIS-fangst, men forudgået af en delta-bølge-lignende afbøjning, som udvider QRS-komplekset. Da det kun er en lille del af septum, der fanges tidligt, påvirker dette ikke resynkroniseringen af ​​hjertet. Hos nogle patienter kan HIS-pacing ikke opnås på grund af anatomiske vanskeligheder, der hindrer at nå HIS bundtet med de nuværende tilgængelige værktøjer. I andre er det ikke muligt at komme distalt til blokken og rekruttere både venstre og højre bundtgren.

Der er til dato ingen randomiserede undersøgelser mellem HIS-bundle-pacing og BiV-pacing hos HFrEF-patienter med LBBB, men der er adskillige case-rapporter og retrospektive data om vellykket HIS-bundle-pacing hos disse patienter. Nærværende undersøgelse vil randomisere 50 patienter i et enkelt center til HIS-pacing eller BiV-pacing for at afgøre, i hvilket omfang det er muligt at opnå normalisering eller næsten-normalisering af QRS med HIS-bundle pacing, og hvad dette betyder med hensyn til symptom lindre, gåafstand, ekkokardiografiske målinger og N-terminal pro B-type natriuretisk peptid (NT-proBNP) niveauer sammenlignet med BiV pacing.