糖尿病性足の感染症の軽減

糖尿病性足感染症（DFI）は頻繁に発生しており、罹患率、費用、再発リスク、または新たな感染症の発症という高い負担を伴います。 再発性 DFI の約 3 分の 2 では、前の期間とは異なる微生物が明らかになっている可能性があり、根底にある問題および/または以前の抗菌療法による選択による新たな感染エピソードが示唆されます。 糖尿病性足指の骨髄炎は、ほとんどの場合、慢性潰瘍からの感染の継続的な広がりによって確立されます。 これは糖尿病性足部潰瘍患者の最大 15% で発生し、すべての DFI (および重篤な感染症の半数以上) の約 20% には発症時に骨が関与しています。 糖尿病性足感染症の重症度は、感染の局所的および全身的な兆候と症状に基づいており、米国感染症学会の「糖尿病性足感染症の診断と治療」ガイドライン (IDSA ガイドライン) で明確に定義されています。

多くの臨床医は、予後不良の可能性を認識して、多くの副作用、抗生物質耐性の発生と蔓延、および関連費用を伴う長期間の抗生物質療法で DFI を治療する傾向がありました。 最近の比較試験のデータによると、ほとんどの軟部組織感染症には 1 ～ 2 週間で十分であり、（切除されていない）感染した骨がある場合には 4 ～ 6 週間で十分であることが示されています。 過去 20 年間にわたる遡及的検討により、選ばれた糖尿病性足骨髄炎患者の約 3 分の 2 が、抗生物質療法のみで (つまり、骨切除を行わずに) 寛解を達成できることが実証されています。 最近のあるランダム化試験では、抗生物質療法のみによる治療（90日間投与）は、短期間の抗生物質療法を伴う保存的手術（感染した骨のみの除去）による治療と同様の臨床転帰をもたらすことが判明しました。 別のランダム化試験では、糖尿病性足骨髄炎に対して、手術を伴わない抗生物質治療の6週間コースと12週間コースを比較し、同様の結果が得られた。

同様に、皮膚および軟部組織の感染症に対する最適な抗生物質の投与期間は不明です。 ジュネーブ大学病院の一部のデータベースによると、346件中378件の皮膚および軟部組織感染症のうち、中央値15日間の抗生物質投与後、330件（87％）で完全治癒が達成された。 多変量コックス回帰分析では、抗生物質療法の期間 (HR 1.0、95%CI 0.96-1.02) MRSA保菌陽性患者の治療失敗には影響しなかった。

私たちの研究は、DFI における抗生物質療法の期間を最適化することを目的としています。皮膚および軟部組織の感染症、および切断されていない糖尿病性足指の骨髄炎が対象です。