Menos Infecciones por el Pie Diabético

Las infecciones del pie diabético (IPD) son frecuentes y se asocian con una alta carga de morbilidad, costos, riesgo de recurrencia o nuevos episodios de infecciones. Alrededor de dos tercios de la DFI recurrente pueden revelar otros microorganismos que en el período anterior, lo que sugiere nuevos episodios de infección debido al problema subyacente y/o selección por terapia antimicrobiana previa. La osteomielitis en el dedo del pie diabético casi siempre se establece por la propagación contigua de una infección a partir de una úlcera crónica. Ocurre en hasta el 15 % de los pacientes con una úlcera del pie diabético y alrededor del 20 % de todas las DFI (y más de la mitad de las infecciones graves) afectan al hueso en el momento de la presentación. La gravedad de una infección del pie diabético se basa en los signos y síntomas locales y sistémicos de la infección y se ha definido categóricamente en las pautas de la Infectious Disease Society of America para el "Diagnóstico y tratamiento de las infecciones del pie diabético" (directrices IDSA).

Conociendo el potencial de malos resultados, muchos médicos han tendido a tratar las DFI con una terapia antibiótica de larga duración, con muchos efectos secundarios, desarrollo y propagación de resistencia a los antibióticos y costos asociados. Los datos de ensayos comparativos recientes han demostrado que 1 a 2 semanas es suficiente para la mayoría de las infecciones de tejidos blandos, y de 4 a 6 semanas parece adecuado en aquellos con hueso infectado (no resecado). Las revisiones retrospectivas de las últimas dos décadas han demostrado que aproximadamente dos tercios de los pacientes seleccionados con osteomielitis del pie diabético pueden lograr la remisión solo con terapia con antibióticos (es decir, sin resección ósea). Un ensayo aleatorizado reciente encontró que el tratamiento con solo terapia con antibióticos (administrada durante 90 días) dio resultados clínicos similares al tratamiento con cirugía conservadora (extirpación solo del hueso infectado) junto con solo un ciclo corto de terapia con antibióticos. Otro ensayo aleatorizado comparó un ciclo de tratamiento antibiótico de 6 semanas con uno de 12 semanas, sin cirugía concomitante, para la osteomielitis del pie diabético y también encontró resultados similares.

Asimismo, se desconoce la duración óptima del antibiótico para cualquier infección de piel y tejidos blandos. Según algunas bases de datos de los hospitales de la Universidad de Ginebra, entre 378 infecciones de piel y tejidos blandos en 346, se logró la curación general en 330 episodios (87 %) después de una mediana de administración de antibióticos de 15 días. En el análisis de regresión de Cox multivariable, duración de la terapia con antibióticos (HR 1,0, IC del 95 % 0,96-1,02) no influyó en el fracaso del tratamiento entre los pacientes portadores de MRSA positivos.

Nuestro estudio pretende optimizar la duración de la terapia antibiótica en DFI; para infecciones de la piel y los tejidos blandos, así como para la osteomielitis diabética del dedo del pie que no se amputa.