Mniej infekcji stopy cukrzycowej

Infekcje stopy cukrzycowej (DFI) są częste i wiążą się z dużym obciążeniem chorobowością, kosztami, ryzykiem nawrotu lub nowych epizodów infekcji. Około dwóch trzecich nawracających DFI może ujawnić obecność innych mikroorganizmów niż w poprzednim okresie, co sugeruje nowe epizody infekcji spowodowane podstawowym problemem i/lub selekcją na podstawie wcześniejszej terapii przeciwbakteryjnej. Zapalenie kości i szpiku w palcu cukrzycowym prawie zawsze powstaje w wyniku ciągłego rozprzestrzeniania się infekcji z przewlekłego owrzodzenia. Występuje nawet u 15% pacjentów z owrzodzeniem stopy cukrzycowej, a około 20% wszystkich DFI (i ponad połowa ciężkich zakażeń) dotyczy kości w momencie rozpoznania. Ciężkość zakażenia stopy cukrzycowej opiera się na miejscowych i ogólnoustrojowych objawach zakażenia i została kategorycznie zdefiniowana w wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych dotyczących „Diagnostyki i leczenia zakażeń stopy cukrzycowej” (wytyczne IDSA).

Zdając sobie sprawę z możliwości uzyskania słabych wyników, wielu klinicystów ma tendencję do leczenia DFI przez długi czas antybiotykoterapii, z wieloma skutkami ubocznymi, rozwojem i rozprzestrzenianiem się oporności na antybiotyki oraz związanymi z tym kosztami. Dane z ostatnich badań porównawczych wykazały, że 1-2 tygodnie są wystarczające w przypadku większości infekcji tkanek miękkich, a 4 do 6 tygodni wydaje się wystarczające w przypadku osób z (nieresekowaną) zakażoną kością. Przeglądy retrospektywne przeprowadzone w ciągu ostatnich dwóch dekad wykazały, że około dwóch trzecich wybranych pacjentów z zapaleniem kości i szpiku stopy cukrzycowej może osiągnąć remisję za pomocą samej antybiotykoterapii (tj. bez resekcji kości). Jedno z niedawnych randomizowanych badań wykazało, że leczenie samą terapią antybiotykową (podawaną przez 90 dni) dało podobne wyniki kliniczne jak leczenie zachowawcze (usunięcie tylko zakażonej kości) wraz z krótkim kursem antybiotykoterapii. W innym randomizowanym badaniu porównano 6-tygodniowy i 12-tygodniowy kurs antybiotykoterapii, bez jednoczesnej operacji, zapalenia kości i szpiku stopy cukrzycowej, i również stwierdzono podobne wyniki.

Podobnie nie jest znany optymalny czas trwania antybiotyku w przypadku jakiejkolwiek infekcji skóry i tkanek miękkich. Według niektórych baz danych Szpitali Uniwersyteckich w Genewie, wśród 378 infekcji skóry i tkanek miękkich w 346, całkowite wyleczenie osiągnięto w 330 epizodach (87%) po medianie podawania antybiotyku wynoszącej 15 dni. W wieloczynnikowej analizie regresji Coxa czas trwania antybiotykoterapii (HR 1,0, 95% CI 0,96-1,02) nie wpłynęło na niepowodzenie leczenia wśród pacjentów z dodatnim nosicielstwem MRSA.

Nasze badanie ma na celu optymalizację czasu trwania antybiotykoterapii w DFI; przy zakażeniach skóry i tkanek miękkich, jak również przy cukrzycowym zapaleniu kości i szpiku palca u nogi, które nie jest amputowane.