Méně infekcí pro diabetickou nohu

Infekce diabetické nohy (DFI) jsou časté a jsou spojeny s vysokou morbiditou, náklady, rizikem recidivy nebo novými epizodami infekcí. Přibližně dvě třetiny recidivujících DFI mohou odhalit jiné mikroorganismy než v předchozím období, což naznačuje nové epizody infekce způsobené základním problémem a/nebo selekcí předchozí antimikrobiální terapií. Osteomyelitida v diabetickém prstu na noze je téměř vždy způsobena souvislým šířením infekce z chronického vředu. Vyskytuje se až u 15 % pacientů s diabetickým vředem na noze a asi 20 % všech DFI (a více než polovina těžkých infekcí) postihuje kost při projevu. Závažnost infekce diabetické nohy je založena na místních a systémových příznacích a příznacích infekce a byla kategoricky definována v pokynech Infectious Disease Society of America pro "Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections" (IDSA guidelines).

Mnozí kliničtí lékaři věděli o potenciálu špatných výsledků a proto měli tendenci léčit DFI dlouhodobou antibiotickou terapií s mnoha vedlejšími účinky, rozvojem a šířením rezistence na antibiotika a souvisejícími náklady. Údaje z nedávných srovnávacích studií ukázaly, že 1-2 týdny jsou dostatečné pro většinu infekcí měkkých tkání a 4 až 6 týdnů se jeví jako adekvátní u pacientů s (neresekovanou) infikovanou kostí. Retrospektivní přehledy za poslední dvě desetiletí prokázaly, že asi dvě třetiny vybraných pacientů s osteomyelitidou diabetické nohy mohou dosáhnout remise samotnou antibiotickou terapií (tj. bez resekce kosti). Jedna nedávná randomizovaná studie zjistila, že léčba pouze antibiotickou terapií (podávanou po dobu 90 dnů) poskytla podobné klinické výsledky jako léčba konzervativním chirurgickým zákrokem (odstranění pouze infikované kosti) spolu s pouze krátkou léčbou antibiotiky. Jiná randomizovaná studie porovnávala 6týdenní a 12týdenní průběh antibiotické terapie bez současného chirurgického zákroku u osteomyelitidy diabetické nohy a také zjistila podobné výsledky.

Stejně tak není známa optimální doba trvání antibiotik pro jakoukoli infekci kůže a měkkých tkání. Podle některých databází ženevských nemocnic bylo mezi 378 infekcemi kůže a měkkých tkání z 346 dosaženo celkového vyléčení u 330 epizod (87 %) po mediánu podávání antibiotik 15 dnů. V multivariační Coxově regresní analýze trvání antibiotické terapie (HR 1,0, 95% CI 0,96-1,02) neovlivnily selhání léčby u pacientů s pozitivním nosičstvím MRSA.

Naše studie má za cíl optimalizovat dobu trvání antibiotické terapie u DFI; pro infekce kůže a měkkých tkání a také pro diabetickou osteomyelitidu prstů na noze, která se neamputuje.