Vähemmän infektioita diabeettiselle jalalle

Diabeettiset jalkatulehdukset (DFI) ovat yleisiä, ja niihin liittyy korkea sairastuvuus, kustannukset, uusiutumisriski tai uusia infektioita. Noin kaksi kolmasosaa toistuvasta DFI:stä voi paljastaa muita mikro-organismeja kuin edellisellä jaksolla, mikä viittaa uusiin infektiojaksoihin taustalla olevasta ongelmasta ja/tai aiemman antimikrobisen hoidon perusteella tehdystä valinnasta. Diabeettisen varpaan osteomyeliitti syntyy lähes aina kroonisesta haavasta peräisin olevan infektion jatkuvalla leviämisellä. Sitä esiintyy jopa 15 %:lla potilaista, joilla on diabeettinen jalkahaava, ja noin 20 %:ssa kaikista DFI:stä (ja yli puolessa vakavista infektioista) esiintyy luuta. Diabeettisen jalkainfektion vakavuus perustuu paikallisiin ja systeemisiin infektion merkkeihin ja oireisiin, ja se on määritelty kategorisesti Infectious Disease Society of America -ohjeissa "diabeettisten jalkainfektioiden diagnosoinnista ja hoidosta" (IDSA-ohjeet).

Tietäen mahdollisten huonojen tulosten, monet lääkärit ovat pyrkineet hoitamaan DFI-sairauksia pitkällä antibioottihoidolla, jolla on monia sivuvaikutuksia, antibioottiresistenssin kehittyminen ja leviäminen sekä siihen liittyvät kustannukset. Viimeaikaisten vertailututkimusten tiedot ovat osoittaneet, että 1–2 viikkoa riittää useimpiin pehmytkudosinfektioihin, ja 4–6 viikkoa näyttää riittävältä niillä, joilla on (leikkaamaton) infektoitunut luu. Retrospektiiviset katsaukset viimeisen kahden vuosikymmenen aikana ovat osoittaneet, että noin kaksi kolmasosaa valituista diabeettista jalkaosteomyeliittiä sairastavista potilaista voi saavuttaa remission pelkällä antibioottihoidolla (eli ilman luun resektiota). Eräässä äskettäisessä satunnaistetussa tutkimuksessa havaittiin, että hoito pelkällä antibioottihoidolla (annettiin 90 päivän ajan) antoi samanlaisia ​​kliinisiä tuloksia kuin hoito konservatiivisella leikkauksella (vain infektoituneen luun poistaminen) ja vain lyhyt antibioottihoito. Toisessa satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin 6 viikon antibioottihoitojaksoa 12 viikon antibioottihoitoon ilman samanaikaista leikkausta diabeettisen jalan osteomyeliitin hoidossa, ja myös tulokset löytyivät samanlaisista.

Samoin ei tiedetä optimaalista antibiootin kestoa kaikille iho- ja pehmytkudosinfektioille. Joidenkin Geneven yliopiston sairaaloiden tietokantojen mukaan 378 iho- ja pehmytkudosinfektiosta 346:ssa kokonaisparannus saavutettiin 330 jaksossa (87 %) keskimääräisen 15 päivän antibioottien annon jälkeen. Monimuuttuja Cox-regressioanalyysissä antibioottihoidon kesto (HR 1,0, 95 % CI 0,96-1,02) ei vaikuttanut hoidon epäonnistumiseen potilailla, joilla oli positiivinen MRSA-kantavuus.

Tutkimuksemme tarkoituksena on optimoida antibioottihoidon kesto DFI:ssä; iho- ja pehmytkudostulehduksiin sekä diabeettiseen varpaan osteomyeliittiin, jota ei ole amputoitu.