Meno infezioni per il piede diabetico

Le infezioni del piede diabetico (DFI) sono frequenti e sono associate a un elevato carico di morbilità, costi, rischio di recidiva o nuovi episodi di infezione. Circa due terzi dei DFI ricorrenti possono rivelare altri microrganismi rispetto al periodo precedente, suggerendo nuovi episodi di infezione dovuti al problema sottostante e/o selezione mediante precedente terapia antimicrobica. L'osteomielite nell'alluce diabetico è quasi sempre stabilita dalla diffusione contigua dell'infezione da un'ulcera cronica. Si verifica fino al 15% dei pazienti con ulcera del piede diabetico e circa il 20% di tutte le DFI (e oltre la metà delle infezioni gravi) coinvolge l'osso alla presentazione. La gravità di un'infezione del piede diabetico si basa sui segni e sintomi locali e sistemici dell'infezione ed è stata categoricamente definita nelle linee guida della Infectious Disease Society of America per la "Diagnosi e trattamento delle infezioni del piede diabetico" (linee guida IDSA).

Conoscendo il potenziale di scarsi risultati, molti medici hanno avuto la tendenza a trattare le DFI con una lunga durata della terapia antibiotica, con molti effetti collaterali, sviluppo e diffusione della resistenza agli antibiotici e costi associati. I dati di recenti studi comparativi hanno dimostrato che 1-2 settimane sono sufficienti per la maggior parte delle infezioni dei tessuti molli e da 4 a 6 settimane sembrano adeguate in quelle con osso infetto (non resecato). Le revisioni retrospettive degli ultimi due decenni hanno dimostrato che circa i due terzi dei pazienti selezionati con osteomielite del piede diabetico possono ottenere la remissione con la sola terapia antibiotica (cioè senza resezione ossea). Un recente studio randomizzato ha rilevato che il trattamento con la sola terapia antibiotica (somministrata per 90 giorni) ha dato risultati clinici simili al trattamento con chirurgia conservativa (rimozione solo dell'osso infetto) insieme a un breve ciclo di terapia antibiotica. Un altro studio randomizzato ha confrontato un ciclo di terapia antibiotica di 6 settimane contro 12 settimane, senza chirurgia concomitante, per l'osteomielite del piede diabetico e ha riscontrato risultati simili.

Allo stesso modo, la durata ottimale dell'antibiotico per qualsiasi infezione della pelle e dei tessuti molli non è nota. Secondo alcuni database degli ospedali dell'Università di Ginevra, su 378 infezioni della pelle e dei tessuti molli su 346, la guarigione complessiva è stata raggiunta in 330 episodi (87%) dopo una somministrazione media di antibiotici di 15 giorni. Nell'analisi di regressione multivariata di Cox, durata della terapia antibiotica (HR 1,0, IC 95% 0,96-1,02) non ha influenzato il fallimento del trattamento tra i pazienti con portatori positivi di MRSA.

Il nostro studio intende ottimizzare la durata della terapia antibiotica nel DFI; per le infezioni della pelle e dei tessuti molli e per l'osteomielite dell'alluce diabetico non amputato.