Menos infecções para o pé diabético

As infecções do pé diabético (PDI) são frequentes e estão associadas a uma alta carga de morbidade, custos, risco de recorrência ou novos episódios de infecções. Cerca de dois terços das DFI recorrentes podem revelar outros microorganismos do que no período anterior, sugerindo novos episódios de infecção devido ao problema de base e/ou seleção por terapia antimicrobiana prévia. A osteomielite no dedo do pé diabético é quase sempre estabelecida pela disseminação contígua da infecção de uma úlcera crônica. Ocorre em até 15% dos pacientes com úlcera de pé diabético e cerca de 20% de todos os DFI (e mais da metade das infecções graves) envolvem osso na apresentação. A gravidade de uma infecção do pé diabético é baseada nos sinais e sintomas locais e sistêmicos da infecção e foi categoricamente definida nas diretrizes da Sociedade de Doenças Infecciosas da América para o "Diagnóstico e Tratamento de Infecções do Pé Diabético" (diretrizes da IDSA).

Conhecendo o potencial de resultados ruins, muitos médicos tendem a tratar DFIs com uma terapia antibiótica de longa duração, com muitos efeitos colaterais, desenvolvimento e disseminação de resistência a antibióticos e custos associados. Dados de estudos comparativos recentes mostraram que 1-2 semanas é suficiente para a maioria das infecções de tecidos moles, e 4 a 6 semanas parece adequado naqueles com osso infectado (não ressecado). Revisões retrospectivas nas últimas duas décadas demonstraram que cerca de dois terços dos pacientes selecionados com osteomielite do pé diabético podem obter remissão apenas com terapia antibiótica (ou seja, sem ressecção óssea). Um estudo randomizado recente descobriu que o tratamento apenas com antibioticoterapia (administrado por 90 dias) deu resultados clínicos semelhantes ao tratamento com cirurgia conservadora (remoção apenas do osso infectado) juntamente com apenas um curto período de antibioticoterapia. Outro estudo randomizado comparou um curso de 6 semanas contra 12 semanas de antibioticoterapia, sem cirurgia concomitante, para osteomielite do pé diabético e também encontrou resultados semelhantes.

Da mesma forma, a duração ideal do antibiótico para qualquer infecção de pele e tecidos moles é desconhecida. De acordo com alguns bancos de dados dos Hospitais da Universidade de Genebra, entre 378 infecções de pele e tecidos moles em 346, a cura geral foi alcançada em 330 episódios (87%) após uma administração mediana de antibióticos de 15 dias. Na análise multivariada de regressão de Cox, duração da antibioticoterapia (HR 1,0, IC 95% 0,96-1,02) não influenciou a falha do tratamento entre os pacientes portadores de MRSA positivo.

Nosso estudo pretende otimizar a duração da antibioticoterapia na DFI; para infecções de pele e tecidos moles, bem como para osteomielite diabética do pé não amputado.