Weniger Infektionen für den diabetischen Fuß

Diabetische Fußinfektionen (DFI) kommen häufig vor und sind mit einer hohen Morbiditäts-, Kosten- und Rezidivgefahr oder neuen Infektionsepisoden verbunden. Bei etwa zwei Drittel der wiederkehrenden DFI können andere Mikroorganismen als in der Vorperiode nachgewiesen werden, was auf neue Infektionsepisoden aufgrund des zugrunde liegenden Problems und/oder auf eine Selektion durch vorherige antimikrobielle Therapie schließen lässt. Eine Osteomyelitis im diabetischen Zeh entsteht fast immer durch eine kontinuierliche Ausbreitung einer Infektion aufgrund eines chronischen Geschwürs. Es tritt bei bis zu 15 % der Patienten mit einem diabetischen Fußgeschwür auf und etwa 20 % aller DFI (und mehr als die Hälfte der schweren Infektionen) betreffen zum Zeitpunkt der Präsentation Knochen. Der Schweregrad einer diabetischen Fußinfektion basiert auf den lokalen und systemischen Anzeichen und Symptomen der Infektion und wurde in den Richtlinien der Infectious Disease Society of America zur „Diagnose und Behandlung diabetischer Fußinfektionen“ (IDSA-Richtlinien) kategorisch definiert.

Viele Kliniker sind sich der Möglichkeit schlechter Ergebnisse bewusst und tendieren dazu, DFIs mit einer langen Antibiotikatherapie zu behandeln, die mit vielen Nebenwirkungen, der Entwicklung und Ausbreitung von Antibiotikaresistenzen und den damit verbundenen Kosten verbunden ist. Daten aus jüngsten Vergleichsstudien haben gezeigt, dass 1–2 Wochen für die meisten Weichteilinfektionen ausreichend sind und 4–6 Wochen bei Patienten mit (nicht reseziertem) infiziertem Knochen ausreichend erscheinen. Retrospektive Untersuchungen der letzten zwei Jahrzehnte haben gezeigt, dass etwa zwei Drittel der ausgewählten Patienten mit diabetischer Fußosteomyelitis allein mit einer Antibiotikatherapie (d. h. ohne Knochenresektion) eine Remission erreichen können. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie ergab, dass eine Behandlung mit nur einer Antibiotikatherapie (90 Tage lang verabreicht) zu ähnlichen klinischen Ergebnissen führte wie eine Behandlung mit einer konservativen Operation (Entfernung nur des infizierten Knochens) zusammen mit einer nur kurzen Antibiotikatherapie. Eine andere randomisierte Studie verglich eine 6-wöchige mit einer 12-wöchigen Antibiotikatherapie ohne begleitenden chirurgischen Eingriff bei diabetischer Fußosteomyelitis und kam ebenfalls zu ähnlichen Ergebnissen.

Ebenso ist die optimale Antibiotikadauer bei Haut- und Weichteilinfektionen unbekannt. Laut einigen Datenbanken der Universitätskliniken Genf wurde bei 378 Haut- und Weichteilinfektionen in 346 Fällen eine Gesamtheilung in 330 Episoden (87 %) nach einer durchschnittlichen Antibiotikagabe über 15 Tage erreicht. In der multivariaten Cox-Regressionsanalyse Dauer der Antibiotikatherapie (HR 1,0, 95 %-KI 0,96–1,02) hatte keinen Einfluss auf das Versagen der Behandlung bei Patienten mit positivem MRSA-Träger.

Unsere Studie zielt darauf ab, die Dauer der Antibiotikatherapie bei DFI zu optimieren; bei Haut- und Weichteilinfektionen sowie bei diabetischer Zehenosteomyelitis, die nicht amputiert wird.