腎移植におけるクリッピングありおよびクリッピングなしの予防開窓術 (PREFEN)

移植技術、臓器適合システム、および現代の免疫抑制連隊の最近の改善により、腎移植は許容可能な死亡率と罹患率で日常的な手術になりました。 腎移植後の罹患率には、血管および泌尿器の合併症、および術後の体液収集が含まれます。 尿腫、血腫、リンパ嚢腫などの腎周囲液の収集は、腎移植後の最も頻繁な合併症の一部であり、その中でも腎臓移植後のリンパ管の収集は最も困難な合併症です。

腎移植後のリンパ系合併症の発生率は最大 50% であり、リンパ瘤の発生率のピークは術後 6 週目 (範囲: 2 週間から 6 か月) です。

リンパ瘤は通常無症候性であり、定期的な超音波検査によって偶発的に特定されます。 しかし、リンパ瘤は、腹部の不快感、創傷治癒の障害、血栓症などの合併症を引き起こす可能性があります。 腎臓移植後のリンパ系合併症も、腎臓に圧力をかけたり、尿管や移植血管系を圧迫したりすることにより、移植片の機能に影響を与える可能性があります。 移植後リンパ腫の頻度と結果は、予防措置を非常に望ましいものにします。

さまざまな予防方法が文献で提案されています。 リンパ瘤は通常、結紮されていないリンパ管から発生するため、ドナーとレシピエントのリンパ管を正確に結紮することで、リンパ瘤の形成を減らすことができます。 腎移植後の下肢の圧迫療法と適切な免疫抑制療法も、リンパ瘤の形成を減少させる可能性があります。 一部の著者は、ポリマーシーラント/止血生体材料またはポビドンヨードを使用して、リンパ瘤の形成を防ぎました。 ただし、これらの方法の有効性と費用対効果は最終的に証明されていません。 リンパ腫の予防にドレーンを使用することも以前に提案されていましたが、この方法は依然として議論の余地があります。 腎移植時の腹膜開窓は、リンパ瘤の形成を防ぐ簡単な方法です。 この方法は、腎移植後のリンパ節の治療と予防において広く研究されています。 しかし、私たちの知る限り、腎臓移植後のリンパ系合併症の予防における予防開窓の影響を調査するために実施されたランダム化比較試験は1つだけです。 この研究では、術後 5 週目における体液貯留の有病率は、開窓群と比較して標準群で有意に高かったことが示されました。 また、標準群の患者の 15.5% が、開窓群の 3.0% に対して、術後 1 年以内に治療を必要とする症候性リンパ腫を発症しました。

最近の研究では、前立腺癌手術および腹腔鏡後腹膜リンパ節郭清後のリンパ嚢腫形成およびリンパ漏出に対する開窓後の金属クリップを使用した広範なクリッピングの有効性が評価されています。 一部の外科医は、開窓が大きいとヘルニアのリスクが高まるという懸念を表明しています。 ただし、腹腔内のウィンドウが小さいほど、腹膜開窓の閉鎖のリスクが高くなります。 最近、腎臓移植後の開窓閉鎖のリスクを軽減するために、ハイデルベルク大学病院の外科クリニックで腹膜開窓の端のクリッピングが行われました。 ただし、開窓とクリッピングが腎移植後のリンパ嚢胞の形成を防ぐかどうかは調査されていません。

この臨床試験は、腎移植患者の 2 つのグループにおける腎移植後のリンパ腫およびリンパ漏の割合を調査するように設計されています。 さらに、移植後の移植片の機能と他の罹患率の発生率が調査され、分析されます。