Präventive Fensterung mit und ohne Clipping bei der Nierentransplantation (PREFEN)

Jüngste Verbesserungen bei Transplantationstechniken, Organanpassungssystemen und modernen immunsuppressiven Regimentern haben die Nierentransplantation zu einer Routineoperation mit akzeptablen Mortalitäts- und Morbiditätsraten gemacht. Zu den Morbiditäten nach einer Nierentransplantation gehören vaskuläre und urologische Komplikationen sowie postoperative Flüssigkeitsansammlungen. Perirenale Flüssigkeitsansammlungen, wie Urinome, Hämatome und Lymphozelen, sind einige der häufigsten Komplikationen nach einer Nierentransplantation, unter denen Lymphansammlungen nach einer Nierentransplantation die schwierigsten Komplikationen sind.

Die Inzidenz von lymphatischen Komplikationen nach Nierentransplantation beträgt bis zu 50 % und die höchste Inzidenz von Lymphozele liegt in der 6. postoperativen Woche (Bereich: 2 Wochen bis 6 Monate).

Lymphozelen sind in der Regel asymptomatisch und werden zufällig durch routinemäßige Ultraschalluntersuchungen identifiziert. Lymphozelen können jedoch zu Erkrankungen wie Bauchbeschwerden, beeinträchtigter Wundheilung und Thrombose führen. Lymphatische Komplikationen nach einer Nierentransplantation können auch die Transplantatfunktion beeinträchtigen, indem sie Druck auf die Niere ausüben oder den Harnleiter oder das Transplantatgefäßsystem komprimieren. Die Häufigkeit und die Folgen von Lymphozelen nach der Transplantation machen vorbeugende Maßnahmen höchst wünschenswert.

In der Literatur wurden verschiedene vorbeugende Methoden vorgeschlagen. Lymphozelen stammen normalerweise aus unligierten Lymphgefäßen, daher kann eine präzise Ligatur von Spender- und Empfänger-Lymphgefäßen die Lymphozelenbildung reduzieren. Eine Kompressionstherapie der unteren Extremität nach einer Nierentransplantation und eine geeignete immunsuppressive Therapie können auch die Lymphocele-Bildung reduzieren. Einige Autoren haben polymere Versiegelungsmittel/hämostatische Biomaterialien oder Povidon-Jod verwendet, um die Bildung von Lymphozele zu verhindern. Die Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit dieser Verfahren ist jedoch nicht abschließend belegt. Die Verwendung von Drainagen zur Lymphocele-Prävention wurde bereits früher vorgeschlagen, aber diese Methode bleibt umstritten. Die Peritonealfensterung zum Zeitpunkt der Nierentransplantation ist eine einfache Methode, um die Bildung von Lymphozele zu verhindern. Diese Methode wurde bei der Behandlung und Vorbeugung von Lymphozelen nach einer Nierentransplantation umfassend untersucht. Nach unserem besten Wissen wurde jedoch nur eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, um die Auswirkungen einer präventiven Fensterung auf die Prävention von lymphatischen Komplikationen nach einer Nierentransplantation zu untersuchen. Diese Studie zeigte, dass die Prävalenz von Flüssigkeitsansammlungen in der fünften postoperativen Woche in der Standardgruppe signifikant höher war als in der Fenestrationsgruppe. Außerdem entwickelten 15,5 % der Patienten in der Standardgruppe im ersten postoperativen Jahr eine behandlungsbedürftige symptomatische Lymphozele, gegenüber 3,0 % in der Fenestrationsgruppe.

Kürzlich durchgeführte Studien haben die Wirksamkeit von umfangreichem Clipping mit metallischen Clips nach einer Fensterung auf die Bildung von Lymphozele und Lymphleckagen nach Prostatakrebsoperationen und laparoskopischer retroperitonealer Lymphknotendissektion bewertet. Einige Chirurgen haben Bedenken geäußert, dass größere Fenster das Hernienrisiko erhöhen. Allerdings ist das Risiko eines Verschlusses der Peritonealfensterung bei kleineren Fenstern in der Peritonealhöhle höher. Kürzlich wurde in der Chirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Heidelberg ein Clipping der Ränder von Peritonealfenstern durchgeführt, um das Risiko eines Verschlusses des Fensters nach einer Nierentransplantation zu verringern. Ob Fensterung und Clipping die Bildung von Lymphozele nach einer Nierentransplantation verhindern, wurde jedoch nicht untersucht.

Diese klinische Studie dient der Untersuchung der Rate von Lymphozele und Lymphorrhoe nach Nierentransplantation in zwei Gruppen von Nierentransplantationspatienten: eine mit nur Fensterung und eine mit Fensterung und Abschneiden der Ränder. Zusätzlich werden die Transplantatfunktion und die Inzidenzrate anderer Morbiditäten nach der Transplantation untersucht und analysiert.