Fenestrazione preventiva con e senza ritaglio nel trapianto di rene (PREFEN)

I recenti miglioramenti nelle tecniche di trapianto, nei sistemi di corrispondenza degli organi e nei moderni regimi immunosoppressivi hanno reso il trapianto di rene un'operazione di routine con tassi di mortalità e morbilità accettabili. Le morbilità post-trapianto di rene includono complicanze vascolari e urologiche e raccolte fluide postoperatorie. Le raccolte di liquidi perirenali, come urinomi, ematomi e linfoceli, sono alcune delle complicanze più frequenti dopo il trapianto di rene, tra cui le raccolte linfatiche post-trapianto di rene, sono le complicanze più impegnative.

L'incidenza delle complicanze linfatiche post-trapianto di rene è fino al 50% e il picco di incidenza del linfocele è durante la sesta settimana postoperatoria (intervallo: da 2 settimane a 6 mesi).

I linfoceli sono solitamente asintomatici e identificati incidentalmente mediante esame ecografico di routine. Tuttavia i linfoceli possono provocare morbilità come disturbi addominali, compromissione della guarigione delle ferite e trombosi. Le complicanze linfatiche post-trapianto di rene possono anche influenzare la funzione dell'innesto esercitando pressione sul rene o comprimendo l'uretere o la vascolarizzazione del trapianto. La frequenza e le conseguenze dei linfoceli post-trapianto rendono altamente desiderabili misure preventive.

In letteratura sono stati proposti vari metodi preventivi. I linfoceli di solito originano da vasi linfatici non legati, pertanto la legatura precisa dei vasi linfatici del donatore e del ricevente può ridurre la formazione del linfocele. Anche la terapia compressiva dell'arto inferiore dopo il trapianto di rene e un'appropriata terapia immunosoppressiva possono ridurre la formazione di linfocele. Alcuni autori hanno utilizzato sigillanti polimerici/biomateriali emostatici o iodio-povidone per prevenire la formazione di linfocele. Tuttavia, l'efficacia e l'efficienza in termini di costi di questi metodi non sono state dimostrate in modo definitivo. Anche l'uso di drenaggi nella prevenzione del linfocele è stato precedentemente suggerito, ma questo metodo rimane controverso. La fenestrazione peritoneale al momento del trapianto di rene è un metodo semplice per prevenire la formazione di linfocele. Questo metodo è stato ampiamente studiato nel trattamento e nella prevenzione dei linfoceli dopo il trapianto di rene. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, è stato eseguito solo uno studio controllato randomizzato per studiare l'impatto della fenestrazione preventiva nella prevenzione delle complicanze linfatiche post trapianto di rene. Questo studio ha dimostrato che la prevalenza di raccolte fluide nella quinta settimana postoperatoria era significativamente più alta nel gruppo standard rispetto al gruppo con fenestrazione. Inoltre, il 15,5% dei pazienti nel gruppo standard ha sviluppato linfoceli sintomatici che richiedono un trattamento durante il primo anno postoperatorio, contro il 3,0% nel gruppo con fenestrazione.

Recenti studi hanno valutato l'efficacia del ritaglio estensivo utilizzando clip metalliche dopo la fenestrazione sulla formazione del linfocele e la perdita di linfa dopo la chirurgia del cancro alla prostata e la dissezione linfonodale retroperitoneale laparoscopica. Alcuni chirurghi hanno dichiarato di temere che fenestrazioni più grandi aumentino il rischio di ernia. Tuttavia, il rischio di chiusura della finestra peritoneale è maggiore per le finestre più piccole nella cavità peritoneale. Recentemente nella clinica chirurgica dell'ospedale universitario di Heidelberg è stato eseguito il taglio dei bordi della finestratura peritoneale per ridurre il rischio di chiusura della finestratura dopo il trapianto di rene. Tuttavia, non è stato studiato se la fenestrazione e il taglio prevengano la formazione di linfocele dopo il trapianto di rene.

Questa sperimentazione clinica ha lo scopo di indagare il tasso di linfocele e linforrea post-trapianto di rene in due gruppi di pazienti sottoposti a trapianto di rene: uno con solo fenestrazione e uno con fenestrazione e ritaglio dei bordi. Inoltre, la funzione dell'innesto e il tasso di incidenza di altre morbilità saranno studiati e analizzati dopo il trapianto.