Ennaltaehkäisevä fenestration leikkautumisen kanssa ja ilman munuaisensiirtoa (PREFEN)

Viimeaikaiset parannukset siirtotekniikoissa, elinten sovitusjärjestelmissä ja nykyaikaisissa immunosuppressiivisissa hoitomenetelmissä ovat tehneet munuaisensiirrosta rutiinioperaation, jolla on hyväksyttävä kuolleisuus ja sairastuvuus. Munuaisensiirron jälkeisiä sairastumisia ovat verisuoni- ja urologiset komplikaatiot sekä leikkauksen jälkeiset nestekeräilyt. Perirenaaliset nestekeräykset, kuten urinoomit, hematoomat ja lymfokelit, ovat yleisimpiä munuaisensiirron jälkeisiä komplikaatioita, joista munuaisensiirron jälkeiset lymfaattiset keräykset ovat haastavimpia komplikaatioita.

Munuaisensiirron jälkeisten lymfaattisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on jopa 50 %, ja lymfocelin esiintyvyys on huippuluokkaa kuudennen leikkauksen jälkeisen viikon aikana (vaihteluväli: 2 viikosta 6 kuukauteen).

Lymfokelit ovat yleensä oireettomia ja tunnistetaan sattumalta rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa. Lymfokelit voivat kuitenkin aiheuttaa sairastumisia, kuten vatsakipuja, heikentynyttä haavan paranemista ja tromboosia. Munuaisensiirron jälkeiset lymfaattiset komplikaatiot voivat myös vaikuttaa siirteen toimintaan asettamalla painetta munuaiseen tai puristamalla virtsanjohdinta tai siirteen verisuonia. Transplantaation jälkeisten lymfoselien esiintymistiheys ja seuraukset tekevät ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä erittäin toivottavia.

Kirjallisuudessa on ehdotettu erilaisia ​​ehkäiseviä menetelmiä. Lymfokelit ovat yleensä peräisin liittämättömistä imusuonista, joten luovuttajan ja vastaanottajan imusuonten tarkka ligatointi voi vähentää lymfoselien muodostumista. Alaraajan kompressiohoito munuaisensiirron jälkeen ja asianmukainen immunosuppressiohoito voivat myös vähentää lymfocelin muodostumista. Jotkut kirjoittajat ovat käyttäneet polymeerisiä tiivisteitä/hemostaattisia biomateriaaleja tai povidonijodia estämään lymfocelin muodostumista. Näiden menetelmien tehokkuutta ja kustannustehokkuutta ei kuitenkaan ole lopullisesti todistettu. Dreenien käyttöä lymfocelin ehkäisyssä on myös ehdotettu aiemmin, mutta tämä menetelmä on edelleen kiistanalainen. Peritoneaalinen fenestraatio munuaisensiirron aikana on yksinkertainen tapa estää lymfocelin muodostumista. Tätä menetelmää on tutkittu laajasti munuaisensiirron jälkeisten lymfokeleiden hoidossa ja ehkäisyssä. Tietojemme mukaan vain yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on kuitenkin suoritettu ennaltaehkäisevän fenestraation vaikutuksen selvittämiseksi munuaisensiirron jälkeisten lymfaattisten komplikaatioiden ehkäisyssä. Tämä tutkimus osoitti, että nestekeräilyjen esiintyvyys viidennellä leikkauksen jälkeisellä viikolla oli merkittävästi korkeampi standardiryhmässä verrattuna fenestration-ryhmään. Myös 15,5 %:lle standardiryhmän potilaista kehittyi oireellisia lymfoseleita, jotka vaativat hoitoa ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana, kun taas 3,0 %:lla fenestration-ryhmässä.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat arvioineet metallisten klipsien käytön tehokkuutta lymfocelin muodostumisessa ja imusolmukkeiden vuotamisessa eturauhassyövän leikkauksen ja laparoskooppisen retroperitoneaalisen imusolmukkeiden dissektion jälkeen. Jotkut kirurgit ovat ilmoittaneet olevansa huolissaan siitä, että suuremmat ulokkeet lisäävät tyrän riskiä. Kuitenkin riski vatsaontelon sulkeutumiselle on suurempi pienemmillä ikkunoilla vatsaontelossa. Äskettäin peritoneaalisen fenestraation reunoja leikattiin Heidelbergin yliopistollisen sairaalan leikkausklinikalla vähentääkseen fenestraation sulkeutumisriskiä munuaisensiirron jälkeen. Ei kuitenkaan ole tutkittu, estävätkö fenestraatio ja leikkaus lymfocelin muodostumista munuaisensiirron jälkeen.

Tämä kliininen tutkimus on suunniteltu tutkimaan munuaisensiirron jälkeisen lymfocelin ja lymforrean määrää kahdessa munuaisensiirtopotilasryhmässä: toisessa vain fenestration ja toisessa fenestration ja reunojen leikkaus. Lisäksi siirteen toiminta ja muiden sairastumien ilmaantuvuus tutkitaan ja analysoidaan transplantaation jälkeen.