Fenestración preventiva con y sin clipaje en trasplante renal (PREFEN)

Las mejoras recientes en las técnicas de trasplante, los sistemas de compatibilidad de órganos y los regímenes inmunosupresores modernos han hecho del trasplante de riñón una operación de rutina con tasas aceptables de mortalidad y morbilidad. Las morbilidades posteriores al trasplante renal incluyen complicaciones vasculares y urológicas, y colecciones de líquido posoperatorias. Las colecciones de líquido perirrenal, como urinomas, hematomas y linfoceles, son algunas de las complicaciones más frecuentes después del trasplante de riñón, entre las cuales las colecciones linfáticas posteriores al trasplante de riñón son las complicaciones más desafiantes.

La incidencia de complicaciones linfáticas postrasplante renal es de hasta el 50% y el pico de incidencia de linfocele es durante la 6ª semana postoperatoria (rango: 2 semanas a 6 meses).

Los linfoceles suelen ser asintomáticos y se identifican incidentalmente mediante un examen ecográfico de rutina. Sin embargo, los linfoceles pueden provocar morbilidades como molestias abdominales, cicatrización deficiente de heridas y trombosis. Las complicaciones linfáticas posteriores al trasplante de riñón también pueden afectar la función del injerto al ejercer presión sobre el riñón o al comprimir el uréter o la vasculatura del trasplante. La frecuencia y las consecuencias de los linfoceles postrasplante hacen que las medidas preventivas sean muy deseables.

En la literatura se han propuesto varios métodos preventivos. Los linfoceles generalmente se originan en vasos linfáticos no ligados, por lo tanto, la ligadura precisa de los vasos linfáticos del donante y del receptor puede reducir la formación de linfoceles. La terapia de compresión de la extremidad inferior después del trasplante de riñón y la terapia inmunosupresora adecuada también pueden reducir la formación de linfocele. Algunos autores han utilizado selladores poliméricos/biomateriales hemostáticos o povidona yodada para prevenir la formación de linfoceles. Sin embargo, la eficacia y rentabilidad de estos métodos no se ha probado de manera concluyente. También se ha sugerido previamente el uso de drenajes en la prevención del linfocele, pero este método sigue siendo controvertido. La fenestración peritoneal en el momento del trasplante renal es un método sencillo para prevenir la formación de linfoceles. Este método ha sido ampliamente estudiado en el tratamiento y prevención de linfoceles posteriores al trasplante renal. Sin embargo, hasta donde sabemos, solo se ha realizado un ensayo controlado aleatorio para investigar el impacto de la fenestración preventiva en la prevención de las complicaciones linfáticas posteriores al trasplante de riñón. Este estudio mostró que la prevalencia de colecciones de líquido en la quinta semana postoperatoria fue significativamente mayor en el grupo estándar en comparación con el grupo de fenestración. Además, el 15,5 % de los pacientes del grupo estándar desarrollaron linfoceles sintomáticos que requirieron tratamiento durante el primer año posoperatorio, frente al 3,0 % en el grupo de fenestración.

Estudios recientes han evaluado la eficacia del clipaje extenso con clips metálicos después de la fenestración sobre la formación de linfoceles y la fuga linfática después de la cirugía del cáncer de próstata y la disección laparoscópica de los ganglios linfáticos retroperitoneales. Algunos cirujanos han manifestado su preocupación de que las fenestraciones más grandes aumenten el riesgo de hernia. Sin embargo, el riesgo de cierre de la fenestración peritoneal es mayor para ventanas más pequeñas en la cavidad peritoneal. Recientemente se realizó el recorte de los bordes de la fenestración peritoneal en la clínica quirúrgica del Hospital Universitario de Heidelberg para reducir el riesgo de cierre de la fenestración después de un trasplante de riñón. Sin embargo, no se ha investigado si la fenestración y el clipaje previenen la formación de linfoceles después del trasplante de riñón.

Este ensayo clínico está diseñado para investigar la tasa de linfocele y linforrea después del trasplante renal en dos grupos de pacientes con trasplante renal: uno con solo fenestración y otro con fenestración y recorte de los bordes. Además, la función del injerto y la tasa de incidencia de otras morbilidades se investigarán y analizarán después del trasplante.