Fenestração Preventiva com e Sem Clipping no Transplante Renal (PREFEN)

Aperfeiçoamentos recentes nas técnicas de transplante, sistemas de correspondência de órgãos e regimes imunossupressores modernos tornaram o transplante renal uma operação de rotina com taxas aceitáveis ​​de mortalidade e morbidade. As morbidades pós-transplante renal incluem complicações vasculares e urológicas e coleções fluidas pós-operatórias. Coleções de líquido perirrenal, como urinomas, hematomas e linfoceles, são algumas das complicações mais frequentes após o transplante renal, entre as quais as coleções linfáticas pós-transplante renal são as complicações mais desafiadoras.

A incidência de complicações linfáticas pós-transplante renal é de até 50% e o pico de incidência de linfocele ocorre durante a 6ª semana de pós-operatório (variação: 2 semanas a 6 meses).

As linfoceles geralmente são assintomáticas e identificadas incidentalmente por exame ultrassonográfico de rotina. No entanto, as linfoceles podem resultar em morbidades, como desconforto abdominal, cicatrização prejudicada e trombose. As complicações linfáticas pós-transplante renal também podem afetar a função do enxerto, pressionando o rim ou comprimindo o ureter ou a vasculatura do transplante. A frequência e as consequências das linfoceles pós-transplante tornam as medidas preventivas altamente desejáveis.

Vários métodos preventivos têm sido propostos na literatura. As linfoceles geralmente se originam de vasos linfáticos não ligados, portanto, a ligadura precisa dos vasos linfáticos do doador e do receptor pode reduzir a formação de linfocele. A terapia de compressão do membro inferior após o transplante renal e a terapia imunossupressora apropriada também podem reduzir a formação de linfocele. Alguns autores têm usado selantes poliméricos/biomateriais hemostáticos ou iodopovidona para prevenir a formação de linfocele. No entanto, a eficácia e o custo-benefício desses métodos não foram comprovados de forma conclusiva. O uso de drenos na prevenção de linfocele também foi sugerido anteriormente, mas esse método permanece controverso. A fenestração peritoneal no momento do transplante renal é um método simples para prevenir a formação de linfocele. Este método tem sido amplamente estudado no tratamento e prevenção de linfoceles após transplante renal. No entanto, até onde sabemos, apenas um estudo controlado randomizado foi realizado para investigar o impacto da fenestração preventiva na prevenção de complicações linfáticas pós-transplante renal. Este estudo mostrou que a prevalência de coleções líquidas na quinta semana de pós-operatório foi significativamente maior no grupo padrão em comparação com o grupo fenestração. Além disso, 15,5% dos pacientes no grupo padrão desenvolveram linfoceles sintomáticas que necessitaram de tratamento durante o primeiro ano pós-operatório, contra 3,0% no grupo fenestração.

Estudos recentes avaliaram a eficácia da clipagem extensa usando clipes metálicos após a fenestração na formação de linfocele e vazamento de linfa após cirurgia de câncer de próstata e dissecção laparoscópica de linfonodos retroperitoneais. Alguns cirurgiões declararam preocupações de que fenestrações maiores aumentam o risco de hérnia. No entanto, o risco de fechamento da fenestração peritoneal é maior para janelas menores na cavidade peritoneal. Recentemente, o corte das bordas da fenestração peritoneal foi realizado na clínica cirúrgica do Heidelberg University Hospital para reduzir o risco de fechamento da fenestração após o transplante renal. No entanto, não foi investigado se a fenestração e o clipping previnem a formação de linfocele após o transplante renal.

Este ensaio clínico foi desenvolvido para investigar a taxa de linfocele e linforreia pós-transplante renal em dois grupos de pacientes transplantados renais: um com apenas fenestração e outro com fenestração e corte das bordas. Além disso, a função do enxerto e a taxa de incidência de outras morbidades serão investigadas e analisadas após o transplante.