신장 이식에서 클리핑이 있거나 없는 예방적 천공 (PREFEN)

이식 기술, 장기 일치 시스템 및 현대 면역억제 연대의 최근 개선으로 인해 신장 이식은 허용 가능한 사망률과 이환율로 일상적인 수술이 되었습니다. 신장 이식 후 이환율에는 혈관 및 비뇨기과 합병증, 수술 후 체액 저류가 포함됩니다. 소변종, 혈종 및 림프구와 같은 신주위 유체 축적은 신장 이식 후 가장 빈번한 합병증 중 일부이며, 그 중 신장 이식 후 림프관 축적이 가장 도전적인 합병증입니다.

신장이식 후 림프합병증의 발생률은 최대 50%이며 림프류 발생률은 수술 후 6주(범위: 2주~6개월)에 가장 높습니다.

림프류는 대개 무증상이며 일상적인 초음파 검사에서 우연히 발견됩니다. 그러나 임파류는 복부 불편감, 상처 치유 장애, 혈전증과 같은 질병을 유발할 수 있습니다. 신장 이식 후 림프계 합병증은 또한 신장에 압력을 가하거나 요관 또는 이식 맥관 구조를 압박하여 이식 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 이식 후 림프구의 빈도와 결과는 예방 조치를 매우 바람직하게 만듭니다.

다양한 예방 방법이 문헌에 제안되었습니다. 림프류는 일반적으로 결찰되지 않은 림프관에서 발생하므로 기증자와 수용자 림프관을 정확하게 결찰하면 림프구 형성을 줄일 수 있습니다. 신장 이식 후 하지 압박 요법과 적절한 면역억제 요법도 림프구 형성을 감소시킬 수 있습니다. 일부 저자는 림프구 형성을 방지하기 위해 폴리머 실란트/지혈 생체 재료 또는 포비돈 요오드를 사용했습니다. 그러나 이러한 방법의 효과와 비용 효율성은 결정적으로 입증되지 않았습니다. 임파류 예방에 배액관을 사용하는 것도 이전에 제안되었지만 이 방법은 여전히 ​​논란이 있습니다. 신장 이식 시 복막 천공은 림프구 형성을 예방하는 간단한 방법입니다. 이 방법은 신장 이식 후 림프구의 치료 및 예방에 널리 연구되었습니다. 그러나, 우리가 아는 한, 신장 이식 후 림프 합병증의 예방에 있어 예방 창호의 영향을 조사하기 위해 단 하나의 무작위 통제 시험이 수행되었습니다. 이 연구는 수술 후 5주차에 체액 저류의 유병률이 창호 그룹에 비해 표준 그룹에서 유의하게 더 높다는 것을 보여주었습니다. 또한 표준군 환자의 15.5%에서 수술 후 첫 해에 치료가 필요한 증상성 림프구가 발생했으며, 천공군에서는 3.0%였습니다.

최근 연구에서는 전립선 암 수술 및 복강경 후복막 림프절 절제술 후 림프구 형성 및 림프 누출에 대한 천공 후 금속 클립을 사용한 광범위한 클립핑의 효과를 평가했습니다. 일부 외과 의사들은 더 큰 천공이 탈장 위험을 증가시킨다는 우려를 표명했습니다. 그러나 복막 구멍의 폐쇄 위험은 복강 내 더 작은 창에서 더 높습니다. 최근 하이델베르그 대학병원 외과에서는 신장이식 후 복막창이 닫히는 위험을 줄이기 위해 복막창 가장자리를 클리핑했습니다. 그러나 천창과 클리핑이 신장 이식 후 림프구 형성을 방지하는지 여부는 조사되지 않았습니다.

이 임상 시험은 두 그룹의 신장 이식 환자에서 신장 이식 후 림프구 및 림프구변의 비율을 조사하도록 설계되었습니다. 또한, 이식 후 이식 기능 및 기타 이환율의 발생률을 조사하고 분석할 것입니다.