Forebyggende fenestrering med og uden klipning ved nyretransplantation (PREFEN)

Nylige forbedringer i transplantationsteknikker, organtilpasningssystemer og moderne immunsuppressive regimenter har gjort nyretransplantation til en rutineoperation med acceptabel dødelighed og morbiditetsrater. Post-nyretransplantationssygeligheder omfatter vaskulære og urologiske komplikationer og postoperative væskeopsamlinger. Perirenale væskesamlinger, såsom urinomer, hæmatomer og lymfocytter, er nogle af de hyppigste komplikationer efter nyretransplantation, blandt hvilke post-nyretransplantation lymfatiske samlinger, er de mest udfordrende komplikationer.

Hyppigheden af ​​post-nyretransplantation lymfatiske komplikationer er op til 50%, og den maksimale forekomst af lymfocele er i løbet af den 6. postoperative uge (interval: 2 uger til 6 måneder).

Lymfoceler er normalt asymptomatiske og identificeres tilfældigt ved rutinemæssig ultralydsundersøgelse. Lymfoceler kan dog resultere i sygdomme som abdominalt ubehag, nedsat sårheling og trombose. Lymfekomplikationer efter nyretransplantation kan også påvirke transplantatfunktionen ved at lægge pres på nyren eller ved at komprimere urinlederen eller transplantationsvaskulaturen. Hyppigheden og konsekvenserne af lymfeceller efter transplantation gør forebyggende foranstaltninger yderst ønskelige.

Forskellige forebyggende metoder er blevet foreslået i litteraturen. Lymfoceler stammer normalt fra uligerede lymfekar, derfor kan præcis ligering af donor- og modtagerlymfekar reducere lymfecellers dannelse. Kompressionsbehandling af underekstremiteterne efter nyretransplantation og passende immunsuppressiv terapi kan også reducere dannelsen af ​​lymfeceller. Nogle forfattere har brugt polymere tætningsmidler/hæmostatiske biomaterialer eller povidon-jod for at forhindre dannelse af lymfeceller. Effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​disse metoder er dog ikke endeligt bevist. Brug af dræn til forebyggelse af lymfeceller er også tidligere blevet foreslået, men denne metode er fortsat kontroversiel. Peritoneal fenestration på tidspunktet for nyretransplantation er en enkel metode til at forhindre dannelse af lymfeceller. Denne metode er blevet bredt undersøgt i behandling og forebyggelse af lymfeceller efter nyretransplantation. Men så vidt vi ved, er der kun udført et randomiseret kontrolleret forsøg for at undersøge virkningen af ​​forebyggende fenestrering i forebyggelsen af ​​post-nyretransplantation lymfatiske komplikationer. Denne undersøgelse viste, at prævalensen af ​​væskeopsamlinger i den femte postoperative uge var signifikant højere i standardgruppen sammenlignet med fenestrationsgruppen. Desuden udviklede 15,5 % af patienterne i standardgruppen symptomatiske lymfocytter, der krævede behandling i løbet af det første postoperative år, mod 3,0 % i fenestrationsgruppen.

Nylige undersøgelser har evalueret effektiviteten af ​​omfattende klipning ved hjælp af metalliske clips efter fenestrering på lymfocytdannelse og lymfelækage efter prostatacancerkirurgi og laparoskopisk retroperitoneal lymfeknudedissektion. Nogle kirurger har erklæret bekymring for, at større fenestrationer øger risikoen for brok. Risikoen for lukning af peritonealfenestrationen er dog højere for mindre vinduer i bughulen. For nylig blev der udført klipning af kanterne af peritoneal fenestration på den kirurgiske klinik på Heidelberg Universitetshospital for at reducere risikoen for lukning af fenestrationen efter nyretransplantation. Hvorvidt fenestration og klipning forhindrer dannelse af lymfeceller efter nyretransplantation er dog ikke undersøgt.

Dette kliniske forsøg er designet til at undersøge hyppigheden af ​​post-nyretransplantation lymfocele og lymforrhea i to grupper af nyretransplantationspatienter: en med kun fenestration og en med fenestrering og klipning af kanter. Derudover vil graftfunktion og forekomst af andre sygeligheder blive undersøgt og analyseret efter transplantation.