Preventivní fenestrace s a bez zastřižení při transplantaci ledviny (PREFEN)

Nedávná zlepšení transplantačních technik, systémů pro párování orgánů a moderních imunosupresivních režimů učinila z transplantace ledvin rutinní operaci s přijatelnou mortalitou a morbiditou. Mezi morbidity po transplantaci ledvin patří cévní a urologické komplikace a pooperační odběry tekutin. Kolekce perirenálních tekutin, jako jsou urinomy, hematomy a lymfokély, jsou některé z nejčastějších komplikací po transplantaci ledviny, z nichž nejnáročnější jsou lymfatické odběry po transplantaci ledvin.

Incidence lymfatických komplikací po transplantaci ledviny je až 50 % a vrchol výskytu lymfokély je během 6. pooperačního týdne (rozmezí: 2 týdny až 6 měsíců).

Lymfokély jsou obvykle asymptomatické a identifikovány náhodně rutinním ultrazvukovým vyšetřením. Lymfokély však mohou vést k nemocem, jako je břišní diskomfort, zhoršené hojení ran a trombóza. Lymfatické komplikace po transplantaci ledviny mohou také ovlivnit funkci štěpu tlakem na ledvinu nebo kompresí močovodu nebo vaskulatury transplantátu. Frekvence a následky potransplantačních lymfokél činí preventivní opatření vysoce žádoucí.

V literatuře byly navrženy různé preventivní metody. Lymfokély obvykle pocházejí z nepodvázaných lymfatických cév, proto přesná ligace dárcovských a příjemců lymfatických cév může snížit tvorbu lymfokély. Kompresivní terapie dolní končetiny po transplantaci ledviny a vhodná imunosupresivní léčba mohou také snížit tvorbu lymfokély. Někteří autoři použili polymerní tmely/hemostatické biomateriály nebo povidon-jód k prevenci tvorby lymfokély. Účinnost a hospodárnost těchto metod však nebyla přesvědčivě prokázána. Již dříve bylo navrženo použití drénu v prevenci lymfokély, ale tato metoda zůstává kontroverzní. Peritoneální fenestrace v době transplantace ledviny je jednoduchou metodou prevence tvorby lymfokély. Tato metoda byla široce studována při léčbě a prevenci lymfokél po transplantaci ledviny. Podle našich nejlepších znalostí však byla provedena pouze jedna randomizovaná kontrolovaná studie, která zkoumala vliv preventivní fenestrace na prevenci lymfatických komplikací po transplantaci ledvin. Tato studie ukázala, že prevalence sběru tekutin v pátém pooperačním týdnu byla signifikantně vyšší ve standardní skupině ve srovnání se skupinou s fenestrací. Také u 15,5 % pacientů ve standardní skupině se vyvinuly symptomatické lymfokély vyžadující léčbu během prvního pooperačního roku oproti 3,0 % ve skupině s fenestrací.

Nedávné studie hodnotily účinnost rozsáhlého klipování pomocí kovových klipů po fenestraci na tvorbu lymfokély a únik lymfy po operaci rakoviny prostaty a laparoskopické retroperitoneální disekci lymfatických uzlin. Někteří chirurgové vyjádřili obavy, že větší fenestrace zvyšují riziko kýly. Riziko uzavření peritoneální fenestrace je však vyšší u menších oken v peritoneální dutině. Nedávno bylo na chirurgické klinice Fakultní nemocnice v Heidelbergu provedeno oříznutí okrajů peritoneální fenestrace za účelem snížení rizika uzavření fenestrace po transplantaci ledviny. Nebylo však zkoumáno, zda fenestrace a oříznutí zabrání tvorbě lymfokély po transplantaci ledviny.

Tato klinická studie je navržena tak, aby prozkoumala výskyt lymfokély po transplantaci ledvin a lymforey u dvou skupin pacientů po transplantaci ledvin: jedné s pouze fenestrací a druhé s fenestrací a oříznutím okrajů. Kromě toho bude po transplantaci vyšetřována a analyzována funkce štěpu a četnost výskytu jiných chorob.