Fenestracja prewencyjna z klipsem i bez w transplantacji nerki (PREFEN)

Niedawne ulepszenia technik transplantacyjnych, systemów dopasowywania narządów i nowoczesnych reżimów immunosupresyjnych sprawiły, że przeszczep nerki stał się rutynową operacją z akceptowalnymi wskaźnikami śmiertelności i zachorowalności. Do powikłań po przeszczepieniu nerki należą powikłania naczyniowe i urologiczne oraz pooperacyjne zbiorniki płynowe. Zbiory płynu okołonerkowego, takie jak moczaki, krwiaki i limfocele, należą do najczęstszych powikłań po przeszczepieniu nerki, wśród których najtrudniejsze są zbiorniki limfatyczne po przeszczepie nerki.

Częstość występowania powikłań chłonnych po przeszczepieniu nerki wynosi do 50%, a szczyt zachorowań na limfocyty przypada na 6 tydzień po operacji (zakres: od 2 tygodni do 6 miesięcy).

Limfocele są zwykle bezobjawowe i wykrywane przypadkowo podczas rutynowego badania ultrasonograficznego. Jednak limfocele mogą powodować choroby, takie jak dyskomfort w jamie brzusznej, upośledzone gojenie się ran i zakrzepicę. Powikłania limfatyczne po przeszczepieniu nerki mogą również wpływać na czynność przeszczepu poprzez wywieranie nacisku na nerkę lub uciskanie moczowodu lub układu naczyniowego przeszczepu. Częstość występowania i konsekwencje potransplantacyjnych chłoniaków sprawiają, że działania profilaktyczne są wysoce pożądane.

W literaturze proponowane są różne metody zapobiegawcze. Limfocele zwykle wywodzą się z niepodwiązanych naczyń limfatycznych, dlatego precyzyjne podwiązanie naczyń chłonnych dawcy i biorcy może ograniczyć powstawanie limfocytów. Terapia uciskowa kończyny dolnej po przeszczepieniu nerki oraz odpowiednia terapia immunosupresyjna mogą również ograniczać powstawanie limfocytów. Niektórzy autorzy stosowali polimerowe uszczelniacze/biomateriały hemostatyczne lub jodowany powidon, aby zapobiec tworzeniu się limfocytów. Jednak skuteczność i opłacalność tych metod nie została ostatecznie udowodniona. Już wcześniej sugerowano stosowanie drenów w profilaktyce limfocytów, jednak metoda ta pozostaje kontrowersyjna. Fenestracja otrzewnej w czasie przeszczepu nerki jest prostą metodą zapobiegania tworzeniu się limfocytów. Ta metoda była szeroko badana w leczeniu i profilaktyce limfocele po przeszczepie nerki. Jednak zgodnie z naszą najlepszą wiedzą przeprowadzono tylko jedno randomizowane badanie kontrolne w celu zbadania wpływu fenestracji zapobiegawczej na zapobieganie powikłaniom chłonnym po przeszczepieniu nerki. Badanie to wykazało, że częstość występowania zbiorników płynowych w piątym tygodniu po operacji była istotnie wyższa w grupie standardowej w porównaniu z grupą fenestracyjną. Również u 15,5% pacjentów w grupie standardowej rozwinęły się objawowe limfocele wymagające leczenia w pierwszym roku po operacji, w porównaniu z 3,0% w grupie z fenestracją.

Ostatnie badania oceniały skuteczność ekstensywnego klipsowania za pomocą metalowych klipsów po fenestracji na tworzenie się limfocytów i wyciek limfy po operacji raka prostaty i laparoskopowym wycięciu węzłów chłonnych zaotrzewnowych. Niektórzy chirurdzy wyrazili obawy, że większe fenestracje zwiększają ryzyko przepukliny. Ryzyko zamknięcia fenestracji otrzewnej jest jednak większe w przypadku mniejszych okien w jamie otrzewnej. Ostatnio w Klinice Chirurgii Szpitala Uniwersyteckiego w Heidelbergu wykonano obcinanie brzegów fenestracji otrzewnej w celu zmniejszenia ryzyka zamknięcia fenestracji po przeszczepie nerki. Nie zbadano jednak, czy fenestracja i przycinanie zapobiegają tworzeniu się limfocytów po przeszczepie nerki.

To badanie kliniczne ma na celu zbadanie częstości występowania przepukliny chłonnej i chłonkotoku po przeszczepie nerki w dwóch grupach pacjentów po przeszczepie nerki: jednej z samym fenestracją i jednej z fenestracją i obcięciem brzegów. Dodatkowo funkcja przeszczepu i częstość występowania innych chorób zostaną zbadane i przeanalizowane po przeszczepie.