「妊娠・出産時の合併症の危険因子としての歯周病の可能性」 (PERIOEM)

妊娠は女性の生殖活動の一部である生理学的状態であり、主に 15 歳から 45 歳の間で妊娠しやすい年齢を確立します。 この段階は赤ちゃんの誕生を示すだけでなく、胎児の成長に合わせて免疫学的にも生理学的にもさまざまな変化を引き起こします。 スペイン国立統計研究所（INE）によると、スペインでは2017年に合計19万5,555人の出生が登録された。

しかし、出産の到来は、低出生体重 (<2500 g)、早産 (<37 週)、成長制限 (在胎週数に対する体重)、子癇前症、自然流産など、母親と赤ちゃんに悪影響を及ぼすことがあります。あるいは無生物の誕生。 これらの結果の一部は同時に発生しますが、それらが共通のメカニズムを共有しているかどうかは明らかではありません。

WHO によると、毎年、世界で約 1,500 万人の赤ちゃんが正期産に達する前に生まれています。これは、出生 10 人に 1 人以上に相当します。 そのうち、毎年約100万人の未熟児が出産時の合併症により死亡しています。 また、毎日約 830 人の女性が妊娠や出産に関連した合併症で亡くなっています。 一方、妊産婦死亡の 75% は、他の原因の中でもとりわけ、妊娠高血圧症 (子癇前症および子癇) が原因です。

早産に関連する最も一般的な危険因子は、早産の既往歴です。 その他のあまり一般的ではない要因としては、妊娠間隔が短いこと、生殖補助医療、多胎妊娠、歯周炎などの感染症があります。

母体の歯周炎は、胎児と母体の健康状態に直接的および間接的に影響を与える可能性があります。 レビューされた文献によると、口腔細菌が妊娠結果に影響を与えるという最初の証拠が Collins らによって報告されました。 妊娠中のハムスターに P. ジンジバリスを注射すると、羊水中の炎症促進性メディエーター (IL-1b および PGE2) のレベルが上昇するとともに、子宮内発育遅延と胎児の小型化が引き起こされました。

ヒトを対象とした、妊娠の有害転帰と歯周病状態との関連性に関する最初の臨床研究は、Offenbacherらによる症例対照研究でした。 これらの著者らは、歯周炎のある女性は、歯周病の健康な女性に比べて早産や低出生体重児になるリスクがほぼ8倍高いと結論付けています。

口腔の健康と妊娠の有害な転帰との関連については、2 つの仮説が指摘されています。 1つ目は、歯周病が全身免疫の異常な変化を引き起こし、妊娠の合併症を引き起こすというものです。 一方、2番目の仮説は、口腔細菌が胎盤に直接定着し、局所的な炎症反応を引き起こし、未熟児やその他の有害な転帰を引き起こすことを示唆しています。

2013年には、低出生体重、早産、子癇前症が母体の歯周炎と関連していることが報告されました。 しかし、この関連性は他の研究と比較すると中程度であり、これはおそらく研究対象集団の違い、使用された歯周評価の異なる手段、および使用された歯周病の分類によるものと考えられます。 この研究の著者らは、歯周炎と妊娠の有害転帰との関連は、2つの主な経路によって説明されると主張した。1つは、口腔微生物および/またはその成分が胎児胎盤ユニットに到達する直接的な経路であり、もう1つは炎症性メディエーターによる間接的な経路である。胎児と胎盤のユニットを循環させ、影響を与えます。

したがって、直接的なルートによれば、妊娠中の口腔微生物叢は有害な産科転帰において重要な役割を果たします。 12,047人の妊婦を対象とした22件の研究を対象とした最近のメタアナリシスでは、口腔微生物叢を部分的に分析することにより、歯周炎を患っている女性は早産と低出生体重児の出産リスクが高いことが示された。

間接的経路は他の著者らによっても研究されており、歯肉溝液の炎症性メディエーターレベルと妊娠/早産の有害転帰との間に正の関連があると報告しているが、結果は不均一性とばらつきのため慎重に解釈されるべきである。しかし、一部の著者は、歯周炎を患っている女性における炎症性浸潤の性質やCOX2のわずかに高い発現など、局所的な胎盤因子を観察しているにもかかわらず、歯周炎を患っている母親の間で嫌気性細菌のプロファイルや共生菌に違いがあることを示していない。結果。 妊娠の悪影響は、早産の誘発に寄与する可能性のある無症状の炎症誘発状態に関連しています。 この点に関して、Penova et al.研究者らは、妊娠に関連した結果の変化は観察されなかったが、歯周病の重症度は、在胎期間に比べて小さく生まれる赤ちゃんのリスク増加と有意に関連していた。 彼らは、妊娠中のPEの治療は歯肉溝液中のいくつかの炎症性メディエーターのレベルを低下させ、歯科パラメータを改善するが、妊娠の転帰には明らかな影響を及ぼさないことを強調した。