„Choroby przyzębia jako możliwy czynnik ryzyka powikłań podczas ciąży i porodu (PERIOEM)

Ciąża jest stanem fizjologicznym wpisanym w życie reprodukcyjne kobiet, ustalającym wiek rozrodczy głównie między 15 a 45 rokiem życia. Ten etap oznacza nie tylko narodziny dziecka, ale także powoduje różne zmiany, zarówno immunologiczne, jak i fizjologiczne, aby dostosować się do rosnącego płodu. W Hiszpanii, według hiszpańskiego Narodowego Instytutu Statystycznego (INE), w 2017 roku zarejestrowano łącznie 195 555 urodzeń.

Jednak pojawienie się porodu ma czasami niekorzystne skutki dla matki i dziecka, takie jak niska masa urodzeniowa (<2500 g), poród przedwczesny (<37 tygodni), ograniczenie wzrostu (waga w stosunku do wieku ciążowego), stan przedrzucawkowy, samoistne poronienie i / lub narodziny nieożywione. Niektóre z tych wyników występują razem i nie jest jasne, czy mają wspólne mechanizmy.

Według WHO każdego roku na świecie rodzi się około 15 milionów dzieci przed terminem, czyli więcej niż 1 na 10 urodzeń. Spośród nich około miliona wcześniaków umiera każdego roku z powodu komplikacji przy porodzie. Jak również każdego dnia około 830 kobiet umiera z powodu powikłań związanych z ciążą lub porodem. Podczas gdy 75% zgonów matek jest spowodowanych między innymi nadciśnieniem ciążowym (stan przedrzucawkowy i rzucawka).

Najczęstszym czynnikiem ryzyka związanym z przedwczesnym porodem jest wcześniejsza historia przedwczesnego porodu. Inne mniej rozpowszechnione czynniki to krótki odstęp między ciążami, procedury wspomaganego rozrodu, ciąża mnoga i choroby zakaźne, takie jak zapalenie przyzębia.

Zapalenie przyzębia u matki może bezpośrednio i pośrednio wpływać na stan zdrowia jednostki matczyno-płodowej. Zgodnie z przeglądem literatury, pierwsze dowody na to, że bakterie jamy ustnej wpływają na przebieg ciąży, przedstawili Collins i wsp. Iniekcja P. gingivalis ciężarnym chomikom powodowała opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i mniejsze płody oraz wzrost poziomu mediatorów prozapalnych (IL-1b i PGE2) w płynie owodniowym.

Offenbacher et al. Autorzy ci doszli do wniosku, że kobieta z zapaleniem przyzębia była prawie 8 razy bardziej narażona na poród przedwczesny / niską masę urodzeniową noworodka niż kobieta zdrowa pod względem przyzębia.

Wskazano dwie hipotezy dotyczące związku między stanem zdrowia jamy ustnej a niekorzystnym przebiegiem ciąży. Pierwsza mówi, że choroby przyzębia powodują nieprawidłowe ogólnoustrojowe zmiany immunologiczne, prowadzące do powikłań w ciąży. Podczas gdy druga hipoteza sugeruje, że bakterie jamy ustnej bezpośrednio kolonizują łożysko, powodując miejscowe reakcje zapalne, skutkujące wcześniactwem i innymi niepożądanymi skutkami.

W 2013 roku zgłoszono, że niska masa urodzeniowa, przedwczesny poród i stan przedrzucawkowy były związane z zapaleniem przyzębia u matki. Zależność ta była jednak umiarkowana w porównaniu z innymi badaniami, prawdopodobnie ze względu na różnice w badanej populacji, różne stosowane metody oceny periodontologicznej oraz stosowaną klasyfikację chorób przyzębia. Autorzy tego badania argumentowali, że związek zapalenia przyzębia i niekorzystnych wyników ciąży tłumaczy się dwiema głównymi drogami, jedną bezpośrednią, którą mikroorganizmy jamy ustnej i/lub ich składniki docierają do jednostki płodowo-łożyskowej, oraz drugą pośrednią, w której mediatory zapalne krążyć i oddziaływać na jednostkę płodowo-łożyskową.

Dlatego, zgodnie z drogą bezpośrednią, mikroflora jamy ustnej podczas ciąży odgrywa ważną rolę w niekorzystnych wynikach położniczych. Niedawna metaanaliza 22 badań obejmujących 12047 kobiet w ciąży wykazała, częściowo analizując mikroflorę jamy ustnej, że kobiety z zapaleniem przyzębia mają zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego i urodzenia dziecka z niską masą urodzeniową.

Droga pośrednia była również badana przez innych autorów, którzy stwierdzili, że istnieje pozytywny związek między poziomem mediatorów stanu zapalnego w płynie dziąsłowym a niepożądanym przebiegiem ciąży/porodem przedwczesnym, ale wyniki należy interpretować z ostrożnością ze względu na niejednorodność i zmienność pomiędzy badania Jednak niektórzy autorzy nie wykazali różnic w profilu bakterii beztlenowych lub komensali wśród matek z zapaleniem przyzębia, mimo że obserwują miejscowe czynniki łożyskowe, takie jak charakter nacieku zapalnego i nieco wyższą ekspresję COX2 u kobiet z tymi wyniki. Negatywne skutki ciąży są związane z subklinicznym stanem prozapalnym, który może przyczynić się do wywołania przedwczesnego porodu. W tym względzie Penova i in. nie zaobserwowali zmian w wynikach związanych z ciążą, chociaż stopień zaawansowania choroby przyzębia był istotnie związany ze zwiększonym ryzykiem urodzenia dziecka zbyt małego w stosunku do wieku ciążowego. Podkreślili, że leczenie PE w ciąży obniża poziom niektórych mediatorów stanu zapalnego w płynie dziąsłowym, poprawiając parametry uzębienia, ale bez wyraźnego wpływu na wynik ciąży.