"La malattia parodontale come possibile fattore di rischio per le complicazioni durante la gravidanza e il parto (PERIOEM)

La gravidanza è uno stato fisiologico che fa parte della vita riproduttiva delle donne, stabilendo la loro età fertile principalmente tra i 15 ei 45 anni. Questa fase non solo segnerà la nascita del bambino, ma causerà anche vari cambiamenti sia immunologici che fisiologici, per accogliere il feto in crescita. In Spagna, secondo l'Istituto nazionale spagnolo di statistica (INE), nel 2017 sono state registrate in totale 195.555 nascite.

Tuttavia l'arrivo del parto a volte ha esiti negativi per la madre e il bambino, come basso peso alla nascita (<2500 g), parto prematuro (<37 settimane), restrizione della crescita (peso per l'età gestazionale), preeclampsia, aborto spontaneo e/o o nascita inanimata. Alcuni di questi risultati si verificano insieme e non è chiaro se condividano meccanismi comuni.

Secondo l'OMS, ogni anno nel mondo nascono circa 15 milioni di bambini prima che raggiungano il termine, cioè più di 1 su 10 nascite. Di loro circa un milione di bambini prematuri muoiono ogni anno a causa di complicazioni durante il parto. Così come ogni giorno circa 830 donne muoiono per complicazioni legate alla gravidanza o al parto. Mentre il 75% delle morti materne è dovuto, tra le altre cause, all'ipertensione gestazionale (preeclampsia ed eclampsia).

Il fattore di rischio più comune associato al parto prematuro è la precedente storia di parto prematuro. Altri fattori meno prevalenti sono il breve intervallo tra le gravidanze, le procedure di riproduzione assistita, la gestazione multipla e le malattie infettive come la parodontite.

La parodontite materna ha un potenziale diretto e indiretto di influenzare la salute dell'unità feto-materna. Secondo la letteratura esaminata, la prima prova che i batteri orali hanno influenzato gli esiti della gravidanza è stata riportata da Collins et al. L'iniezione di P. gingivalis in criceti gravidi ha causato ritardo della crescita intrauterina e feti più piccoli, insieme ad un aumento dei livelli dei mediatori proinfiammatori (IL-1b e PGE2) nel liquido amniotico.

Negli esseri umani, il primo studio clinico sull'associazione tra esiti avversi della gravidanza e stato parodontale è stato uno studio caso-controllo di Offenbacher et al. Questi autori hanno concluso che la donna con parodontite presentava un rischio quasi 8 volte maggiore di presentare un parto pretermine / basso peso alla nascita del neonato rispetto alla donna parodontalmente sana.

Sono state evidenziate due ipotesi riguardo al legame tra la salute orale e l'esito negativo della gravidanza. Il primo afferma che la malattia parodontale provoca cambiamenti immunitari sistemici anormali, portando a complicazioni in gravidanza. Mentre la seconda ipotesi suggerisce che i batteri orali colonizzino direttamente la placenta, causando risposte infiammatorie localizzate, con conseguente prematurità e altri esiti avversi.

Nel 2013 è stato riportato che il basso peso alla nascita, il parto prematuro e la preeclampsia erano associati alla parodontite materna. Tuttavia, questa associazione era moderata rispetto ad altri studi, probabilmente a causa delle differenze nella popolazione dello studio, dei diversi mezzi di valutazione parodontale utilizzati e della classificazione della malattia parodontale utilizzata. Gli autori di questo studio, hanno sostenuto che l'associazione di parodontite ed esiti avversi della gravidanza è spiegata da due vie principali, una diretta, in cui i microrganismi orali e/o i loro componenti raggiungono l'unità fetoplacentare e un'altra indiretta, in cui i mediatori dell'infiammazione circolano e colpiscono l'unità fetale-placentare.

Pertanto, secondo la via diretta, il microbiota orale durante la gravidanza svolge un ruolo importante negli esiti ostetrici avversi. Una recente meta-analisi di 22 studi che ha incluso 12047 donne in gravidanza ha mostrato, analizzando parzialmente il microbiota orale, che le donne con parodontite avevano un rischio maggiore di parto prematuro e di dare alla luce un bambino sottopeso.

La via indiretta è stata studiata anche da altri autori, che hanno riferito che esisteva un'associazione positiva tra i livelli di mediatore infiammatorio del liquido crevicolare gengivale e gli esiti avversi della gravidanza/parto pretermine, ma i risultati devono essere interpretati con cautela a causa dell'eterogeneità e della variabilità tra studi Tuttavia, alcuni autori non hanno mostrato differenze nel profilo batterico anaerobico o commensale tra le madri con parodontite, nonostante osservino fattori placentari locali, come la natura dell'infiltrato infiammatorio e l'espressione leggermente più alta di COX2 nelle donne con questi risultati. Gli effetti avversi della gravidanza sono correlati a uno stato proinfiammatorio subclinico che potrebbe contribuire a innescare un parto prematuro. A questo proposito Penova et al. non hanno osservato cambiamenti nei risultati relativi alla gravidanza, sebbene la gravità della malattia parodontale fosse significativamente associata a un aumento del rischio di bambini nati piccoli per l'età gestazionale. Hanno evidenziato che il trattamento dell'EP in gravidanza riduce i livelli di alcuni mediatori dell'infiammazione nel liquido crevicolare gengivale, migliorando i parametri dentali ma senza effetti evidenti sull'esito della gravidanza.