„Onemocnění parodontu jako možný rizikový faktor komplikací během těhotenství a porodu (PERIOEM)

Těhotenství je fyziologický stav, který je součástí reprodukčního života žen a určuje jejich fertilní věk především mezi 15 a 45 lety. Tato fáze bude nejen poznamenat narození dítěte, ale také způsobí různé změny, imunologické i fyziologické, aby se přizpůsobil rostoucímu plodu. Ve Španělsku bylo podle španělského národního statistického institutu (INE) v roce 2017 registrováno celkem 195 555 porodů.

Příchod porodu má však někdy nepříznivé důsledky pro matku a dítě, jako je nízká porodní hmotnost (<2500 g), předčasný porod (<37 týdnů), omezení růstu (hmotnost vzhledem ke gestačnímu věku), preeklampsie, spontánní potrat a / nebo neživé narození. Některé z těchto výsledků se vyskytují společně a není jasné, zda sdílejí společné mechanismy.

Podle WHO se každý rok na světě narodí kolem 15 milionů dětí před dosažením termínu, tedy více než 1 z 10 porodů. Z toho přibližně milion předčasně narozených dětí ročně zemře na komplikace při porodu. Stejně jako každý den zemře asi 830 žen na komplikace související s těhotenstvím nebo porodem. Zatímco 75 % úmrtí matek je způsobeno mimo jiné gestační hypertenzí (preeklampsie a eklampsie).

Nejčastějším rizikovým faktorem spojeným s předčasným porodem je předchozí anamnéza předčasného porodu. Dalšími méně převládajícími faktory jsou krátký interval mezi těhotenstvími, postupy asistované reprodukce, vícečetná těhotenství a infekční onemocnění, jako je parodontitida.

Parodontitida matky má přímý i nepřímý potenciál ovlivnit zdraví plodu a matky. Podle revidované literatury první důkaz, že orální bakterie ovlivnily výsledky těhotenství, uvedl Collins et al. Injekce P. gingivalis březím křečkům způsobila intrauterinní růstovou retardaci a menší plody spolu se zvýšením hladin prozánětlivých mediátorů (IL-1b a PGE2) v plodové vodě.

U lidí byla první klinickou studií vztahu mezi nepříznivými výsledky těhotenství a stavem parodontu případová-kontrolní studie Offenbacher et al. Tito autoři dospěli k závěru, že žena s parodontitidou představovala téměř 8krát vyšší riziko předčasného porodu/nízké porodní hmotnosti novorozence než parodontálně zdravá žena.

Bylo poukázáno na dvě hypotézy týkající se souvislosti mezi zdravím ústní dutiny a nepříznivým výsledkem těhotenství. První uvádí, že onemocnění parodontu způsobuje abnormální systémové imunitní změny, které vedou ke komplikacím v těhotenství. Zatímco druhá hypotéza naznačuje, že orální bakterie přímo kolonizují placentu a způsobují lokalizované zánětlivé reakce, což vede k nedonošení a dalším nepříznivým následkům.

V roce 2013 bylo hlášeno, že nízká porodní hmotnost, předčasný porod a preeklampsie byly spojeny s mateřskou parodontitidou. Tato asociace však byla ve srovnání s jinými studiemi mírná, pravděpodobně kvůli rozdílům ve studované populaci, různým použitým prostředkům hodnocení parodontu a klasifikaci onemocnění parodontu, která byla použita. Autoři této studie tvrdili, že asociace parodontitidy a nepříznivých výsledků těhotenství je vysvětlována dvěma hlavními cestami, přímou, ve které se orální mikroorganismy a/nebo jejich složky dostanou do fetoplacentární jednotky, a druhou nepřímou, tou, že mediátory zánětu cirkulují a ovlivňují fetálně-placentární jednotku.

Proto podle přímé cesty hraje orální mikrobiota během těhotenství důležitou roli v nepříznivých porodnických výsledcích. Nedávná metaanalýza 22 studií, které zahrnovaly 12 047 těhotných žen, ukázala, částečnou analýzou orální mikroflóry, že ženy s parodontitidou měly zvýšené riziko předčasného porodu a porodu dítěte s nízkou porodní hmotností.

Nepřímá cesta byla také studována jinými autory, kteří uvedli, že existuje pozitivní souvislost mezi hladinami zánětlivého mediátoru v gingivální štěrbinové tekutině a nepříznivými výsledky těhotenství / předčasného porodu, ale výsledky by měly být interpretovány opatrně kvůli heterogenitě a variabilitě mezi Někteří autoři však neprokázali rozdíly v anaerobním bakteriálním profilu nebo komenzálech u matek s parodontitidou, a to navzdory skutečnosti, že pozorují lokální placentární faktory, jako je povaha zánětlivého infiltrátu a mírně vyšší exprese COX2 u žen s těmito onemocněními. Výsledek. Nežádoucí účinky těhotenství souvisí se subklinickým prozánětlivým stavem, který by mohl přispět ke spuštění předčasného porodu. V tomto ohledu Penova et al. nepozorovali změny ve výsledcích souvisejících s těhotenstvím, ačkoli závažnost onemocnění parodontu byla významně spojena se zvýšeným rizikem dětí narozených malých vzhledem ke gestačnímu věku. Zdůraznili, že léčba PE v těhotenství snižuje hladiny některých zánětlivých mediátorů v gingivální štěrbinové tekutině, zlepšuje dentální parametry, ale bez zjevného vlivu na výsledek těhotenství.