"Doença Periodontal como Possível Fator de Risco para Complicações Durante a Gravidez e o Parto (PERIOEM)

A gravidez é um estado fisiológico que faz parte da vida reprodutiva da mulher, estabelecendo sua idade fértil entre 15 e 45 anos principalmente. Esta fase não só marcará o nascimento do bebê, mas também causará várias alterações, tanto imunológicas quanto fisiológicas, para acomodar o feto em crescimento. Na Espanha, segundo o Instituto Nacional de Estatística (INE) da Espanha, foram registrados 195.555 nascimentos em 2017.

No entanto, a chegada do parto às vezes traz resultados adversos para a mãe e o bebê, como baixo peso ao nascer (<2500 g), parto prematuro (<37 semanas), restrição de crescimento (peso para a idade gestacional), pré-eclâmpsia, aborto espontâneo e / ou nascimento inanimado. Alguns desses resultados ocorrem juntos e não está claro se eles compartilham mecanismos comuns.

Segundo a OMS, todos os anos nascem no mundo cerca de 15 milhões de bebês antes de chegarem a termo, ou seja, mais de 1 em cada 10 nascimentos. Deles, aproximadamente, um milhão de crianças prematuras morrem todos os anos devido a complicações no parto. Assim como todos os dias cerca de 830 mulheres morrem de complicações relacionadas à gravidez ou ao parto. Enquanto 75% das mortes maternas se devem, entre outras causas, à hipertensão gestacional (pré-eclâmpsia e eclâmpsia).

O fator de risco mais comum associado ao parto prematuro é a história anterior de parto prematuro. Outros fatores menos prevalentes são o curto intervalo entre as gestações, procedimentos de reprodução assistida, gestação múltipla e doenças infecciosas como a periodontite.

A periodontite materna tem potencial direto e indireto para influenciar a saúde da unidade materno-fetal. De acordo com a literatura revisada, a primeira evidência de que as bactérias orais influenciaram os resultados da gravidez foi relatada por Collins et al. A injeção de P. gingivalis em hamsters grávidas causou retardo do crescimento intrauterino e fetos menores, juntamente com aumento dos níveis de mediadores pró-inflamatórios (IL-1b e PGE2) no líquido amniótico.

Em humanos, o primeiro estudo clínico da associação entre desfechos adversos da gravidez e estado periodontal foi um estudo de caso-controle de Offenbacher et al. Esses autores concluíram que a mulher com periodontite apresentou um risco quase 8 vezes maior de apresentar parto prematuro/baixo peso do recém-nascido do que a mulher periodontalmente saudável.

Duas hipóteses foram apontadas em relação à ligação entre a saúde bucal e o resultado adverso da gravidez. A primeira afirma que a doença periodontal causa alterações imunológicas sistêmicas anormais, levando a complicações na gravidez. Enquanto a segunda hipótese sugere que as bactérias orais colonizam diretamente a placenta, causando respostas inflamatórias localizadas, resultando em prematuridade e outros resultados adversos.

Em 2013, foi relatado que baixo peso ao nascer, parto prematuro e pré-eclâmpsia estavam associados à periodontite materna. No entanto, essa associação foi moderada em relação a outros estudos, provavelmente devido a diferenças na população estudada, aos diferentes meios de avaliação periodontal utilizados e à classificação da doença periodontal utilizada. Os autores deste estudo, argumentaram que a associação de periodontite e desfechos adversos da gravidez são explicados por duas vias principais, uma direta, na qual os microrganismos orais e/ou seus componentes atingem a unidade fetoplacentária e outra indireta, na qual os mediadores inflamatórios circulam e impactam a unidade feto-placentária.

Portanto, de acordo com a via direta, a microbiota oral durante a gravidez desempenha um papel importante nos resultados obstétricos adversos. Uma meta-análise recente de 22 estudos que incluiu 12.047 mulheres grávidas mostrou, analisando parcialmente a microbiota oral, que as mulheres com periodontite tiveram um risco aumentado de parto prematuro e de dar à luz um bebê com baixo peso ao nascer.

A via indireta também foi estudada por outros autores, que relataram que houve uma associação positiva entre os níveis de mediadores inflamatórios do fluido crevicular gengival e resultados adversos da gravidez/parto prematuro, mas os resultados devem ser interpretados com cautela devido à heterogeneidade e variabilidade entre estudos No entanto, alguns autores não demonstraram diferenças no perfil bacteriano anaeróbio ou comensal entre mães com periodontite, apesar de observarem fatores placentários locais, como a natureza do infiltrado inflamatório e a expressão ligeiramente maior de COX2 em mulheres com esses resultados. Os efeitos adversos da gravidez estão relacionados a um estado pró-inflamatório subclínico que pode contribuir para o desencadeamento do parto prematuro. A este respeito, Penova et al. eles não observaram mudanças nos resultados relacionados à gravidez, embora a gravidade da doença periodontal tenha sido significativamente associada a um risco aumentado de bebês nascerem pequenos para a idade gestacional. Eles destacaram que o tratamento da PE na gravidez reduz os níveis de alguns mediadores inflamatórios no fluido crevicular gengival, melhorando os parâmetros dentários, mas sem efeitos óbvios no resultado da gravidez.