産後家族計画

分娩後の女性は、急速な再妊娠に対して十分に保護されていないことがよくあります。 適切な出産間隔を確保することで、世界中の 5 歳未満の子供の推定 9% の死亡を防ぐことができます。 筋肉内注射用デポ メドロキシプロゲステロン アセテート (DMPA) は、母子死亡率が高く出産間隔が重要になる地域など、一部の設定で急速に選択される方法になりつつあります。 DMPA は、他の方法と比較して、産後の避妊に多くの利点を持っています。 しかし、世界保健機関 (WHO) は、授乳中の女性が産後 6 週間以内にプロゲスチンのみの注射剤を使用しないよう勧告しています。 対照的に、疾病管理予防センター (CDC) は、プロゲスチンのみの注射剤は、全体として既知の利点が未知のリスクを上回るという理由で、一般に産後すぐに開始できることを推奨しています. このガイダンスの不一致は、エビデンスに基づいた意思決定を行うための質の高いデータが不足していることを反映しています。 現在までに実施された研究には、重要な制限があります。追跡間隔が短い、検出力が低い、高感度で標準化された評価を使用する際の一貫性の欠如、特に産後すぐの期間における DMPA 投与を評価する無作為化試験の欠如です。 研究者らは、産後すぐに DMPA を開始した場合の母乳育児と子供の発育への影響を評価することを提案しています。 健康な満期産児を出産し、6 か月以上母乳で育てる予定で、DMPA の使用を希望する 429 人の成人女性の無作為対照試験を実施します。 女性は分娩後 48 時間以内に無作為に割り付けられます: 1) DMPA (「介入」アーム)、2) プラセボ注射 (「プラセボ」アーム)、または 3) 注射なし (「オープンコントロール」アーム)。 最初の 2 つのアームはブラインドされ、開いているコントロール アームはブラインドされません。 研究者は、産後すぐに DMPA を開始した場合の母乳育児 (目的 1) および避妊の使用 (目的 2) への影響を判断します。 提案された試験は、1) 十分な検出力とフォローアップを備えたランダム化された部分盲検デザイン。 2) 母乳育児と避妊行動だけでなく、授乳に関する標準化され、検証された対策。 3) 乳児の体組成の腕の違いを識別するための全身空気変位プレチスモグラフィー。 対象集団におけるパイロット研究の結果は、提案された試験の実現可能性を裏付けています。 研究者は、この試験の結果が、母乳育児中の女性の DMPA 開始のタイミングに関する WHO と CDC のガイダンスの調和を可能にすることを期待しています。 これは、特に不適切な出生間隔が母体と乳児の罹患率と死亡率の高さに寄与している環境において、世界的な政策と実践を形作る上で重要な意味を持ちます。