Gezinsplanning na de bevalling

Postpartumvrouwen zijn vaak onvoldoende beschermd tegen snelle hernieuwde zwangerschappen. Door te zorgen voor voldoende intervallen tussen de geboorten kan wereldwijd naar schatting 9% van de sterfgevallen onder kinderen jonger dan 5 jaar worden voorkomen. Intramusculair injecteerbaar depot medroxyprogesteronacetaat (DMPA) wordt snel de voorkeursmethode in sommige omgevingen, waaronder regio's waar een hoge moeder- en kindersterfte de geboorteafstand van cruciaal belang maken. DMPA heeft veel voordelen voor postpartum-anticonceptie in vergelijking met andere methoden. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) raadt echter het gebruik van injectables met alleen progestageen gedurende de eerste zes weken na de bevalling af bij vrouwen die borstvoeding geven. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) daarentegen beveelt aan dat injecties met alleen progestageen in het algemeen direct na de bevalling kunnen worden gestart omdat hun bekende voordelen als geheel opwegen tegen hun onbekende risico's. Deze inconsistentie in de begeleiding weerspiegelt het gebrek aan gegevens van hoge kwaliteit voor het nemen van empirisch onderbouwde beslissingen. Studies die tot nu toe zijn uitgevoerd, hebben belangrijke beperkingen: korte follow-up-intervallen, laag vermogen, gebrek aan consistentie bij het gebruik van gevoelige en gestandaardiseerde beoordelingen en gebrek aan gerandomiseerde onderzoeken die de toediening van DMPA specifiek in de onmiddellijke postpartumperiode evalueren. Onderzoekers stellen voor om de effecten te evalueren van onmiddellijk postpartum starten met DMPA op borstvoeding en op de ontwikkeling van het kind. We zullen een gerandomiseerde, gecontroleerde studie uitvoeren bij 429 volwassen vrouwen die een gezonde, voldragen baby hebben gekregen, van plan zijn ≥6 maanden borstvoeding te geven en DMPA willen gebruiken. Vrouwen worden gerandomiseerd om binnen 48 uur na de bevalling te ontvangen: 1) DMPA ("interventie"-arm), 2) placebo-injectie ("placebo"-arm) of 3) geen injectie ("open controle"-arm). De eerste twee armen worden verblind, terwijl de open bedieningsarm wordt ontblind. Onderzoekers zullen het effect bepalen van het direct na de bevalling starten met DMPA op borstvoeding (doel 1) en op het gebruik van anticonceptie (doel 2). De voorgestelde proef is innovatief in het gebruik van 1) een gerandomiseerde, gedeeltelijk geblindeerde opzet met voldoende power en follow-up; 2) gestandaardiseerde, gevalideerde maatregelen over lactatie, borstvoeding en anticonceptiegedrag; en 3) luchtverplaatsingsplethysmografie van het hele lichaam om verschillen tussen de armen in de lichaamssamenstelling van het kind te identificeren. De bevindingen van een pilootstudie in de doelpopulatie ondersteunen de haalbaarheid van de voorgestelde proef. Onderzoekers verwachten dat de onderzoeksbevindingen de harmonisatie van de WHO en CDC-richtlijnen over de timing van DMPA-initiatie bij vrouwen die borstvoeding geven mogelijk zullen maken. Dit zou belangrijke implicaties hebben voor het wereldwijd vormgeven van beleid en praktijk, vooral in omgevingen waar onvoldoende geboorteafstand bijdraagt ​​​​aan hoge morbiditeit en mortaliteit bij moeders en kinderen.