Familienplanung nach der Geburt

Frauen nach der Geburt sind oft unzureichend vor einer schnellen Wiederholungsschwangerschaft geschützt. Durch die Sicherstellung angemessener Abstände zwischen den Geburten könnten weltweit schätzungsweise 9 % der Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren verhindert werden. Intramuskulär injizierbares Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) entwickelt sich in einigen Umgebungen schnell zur Methode der Wahl, einschließlich Regionen, in denen eine hohe Mütter- und Kindersterblichkeit den Geburtsabstand kritisch macht. DMPA besitzt viele Vorteile für die postpartale Empfängnisverhütung im Vergleich zu anderen Methoden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) rät jedoch stillenden Frauen in den ersten sechs Wochen nach der Geburt von der Anwendung von Gestagen-Injektionen ab. Im Gegensatz dazu empfehlen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass mit Gestagen-Injektionen im Allgemeinen unmittelbar nach der Geburt begonnen werden kann, da ihre bekannten Vorteile insgesamt ihre unbekannten Risiken überwiegen. Diese Inkonsistenz in den Leitlinien spiegelt den Mangel an qualitativ hochwertigen Daten für evidenzbasierte Entscheidungen wider. Bis heute durchgeführte Studien weisen wichtige Einschränkungen auf: kurze Nachbeobachtungsintervalle, geringe Aussagekraft, mangelnde Konsistenz bei der Verwendung sensitiver und standardisierter Beurteilungen und Mangel an randomisierten Studien, die die DMPA-Verabreichung speziell in der unmittelbaren Zeit nach der Geburt bewerten. Die Forscher schlagen vor, die Wirkungen einer sofortigen postpartalen Einleitung von DMPA auf das Stillen und die kindliche Entwicklung zu bewerten. Wir werden eine randomisierte kontrollierte Studie mit 429 erwachsenen Frauen durchführen, die ein gesundes, voll ausgetragenes Kind zur Welt gebracht haben, beabsichtigen, ≥ 6 Monate zu stillen und DMPA verwenden möchten. Die Frauen werden randomisiert und erhalten innerhalb von 48 Stunden nach der Entbindung: 1) DMPA („Interventions“-Arm), 2) Placebo-Injektion („Placebo“-Arm) oder 3) keine Injektion („offener Kontroll“-Arm). Die ersten beiden Arme werden geblendet, während der offene Steuerarm entblendet wird. Die Forscher werden die Wirkung einer sofortigen postpartalen Einleitung von DMPA auf das Stillen (Ziel 1) und auf die Anwendung von Empfängnisverhütungsmitteln (Ziel 2) bestimmen. Die vorgeschlagene Studie ist innovativ in der Verwendung von 1) einem randomisierten, teilweise verblindeten Design mit ausreichender Power und Follow-up; 2) standardisierte, validierte Maßnahmen zur Laktation sowie zum Still- und Verhütungsverhalten; und 3) Ganzkörper-Luftverdrängungs-Plethysmographie, um Unterschiede zwischen den Armen in der Körperzusammensetzung des Säuglings zu identifizieren. Die Ergebnisse einer Pilotstudie in der Zielpopulation unterstützen die Machbarkeit der vorgeschlagenen Studie. Die Forscher erwarten, dass die Studienergebnisse die Harmonisierung der Richtlinien der WHO und der CDC zum Zeitpunkt der DMPA-Initiation bei stillenden Frauen ermöglichen werden. Dies hätte wichtige Auswirkungen auf die Gestaltung der globalen Politik und Praxis weltweit, insbesondere in Umgebungen, in denen ein unzureichender Geburtsabstand zu einer hohen Morbidität und Mortalität von Müttern und Säuglingen beiträgt.