Synnytyksen jälkeinen perhesuunnittelu

Synnytyksen jälkeen naiset eivät usein ole riittävästi suojattuja nopeita toistuvia raskauksia vastaan. Riittävien synnytysvälien varmistaminen voisi estää arviolta 9 % alle 5-vuotiaiden lasten kuolemista maailmanlaajuisesti. Lihakseen injektoitavasta depot-medroksiprogesteroniasetaatista (DMPA) on nopeasti tulossa suosituin menetelmä joissakin ympäristöissä, mukaan lukien alueilla, joilla korkea äitiys- ja lapsikuolleisuus tekee synnytysvälistä kriittisen. DMPA:lla on monia etuja synnytyksen jälkeisessä ehkäisyssä muihin menetelmiin verrattuna. Maailman terveysjärjestö (WHO) ei kuitenkaan suosittele pelkästään progestiinia sisältävien ruiskeiden käyttöä imettäville naisille kuuden ensimmäisen synnytyksen jälkeisen viikon aikana. Sitä vastoin Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosittelee, että vain progestiinia sisältävien injektioiden käyttö voidaan yleensä aloittaa välittömästi synnytyksen jälkeen sillä perusteella, että niiden tunnetut edut ovat kokonaisuutena suurempia kuin niiden tuntemattomat riskit. Tämä ohjeiden epäjohdonmukaisuus heijastaa laadukkaan tiedon puutetta näyttöön perustuvien päätösten tekemiseksi. Tähän mennessä suoritetuilla tutkimuksilla on tärkeitä rajoituksia: lyhyet seurantavälit, alhainen teho, johdonmukaisuuden puute herkkien ja standardoitujen arvioiden käytössä ja satunnaistettujen kokeiden puute, jotka arvioivat DMPA:n antamista erityisesti välittömästi synnytyksen jälkeisellä jaksolla. Tutkijat ehdottavat, että arvioidaan välittömästi synnytyksen jälkeisen DMPA-hoidon vaikutukset imetykseen ja lapsen kehitykseen. Suoritamme satunnaistetun kontrolloidun kokeen 429 aikuisella naisella, jotka ovat synnyttäneet terveen, täysiaikaisen lapsen, aikovat imettää ≥ 6 kuukautta ja haluavat käyttää DMPA:ta. Naiset satunnaistetaan saamaan 48 tunnin kuluessa synnytyksestä: 1) DMPA ("interventio"-haara), 2) lumelääke-injektio ("plasebo"-haara) tai 3) ei injektiota ("avoin kontrolli" -haara). Kaksi ensimmäistä vartta sokaistetaan, kun taas avoin ohjausvarsi poistetaan sokkoudesta. Tutkijat määrittävät välittömästi synnytyksen jälkeisen DMPA-hoidon vaikutuksen imetykseen (tavoite 1) ja ehkäisyn käyttöön (tavoite 2). Ehdotettu koe on innovatiivinen käytettäessä 1) satunnaistettua, osittain sokkoutettua suunnittelua, jossa on riittävä teho ja seuranta; 2) standardoidut, validoidut toimenpiteet imetyksen sekä imetyksen ja ehkäisykäyttäytymisen osalta; ja 3) koko kehon ilmanvaihtopletysmografia käsivarsien välisten erojen tunnistamiseksi vauvan kehon koostumuksessa. Kohderyhmässä tehdyn pilottitutkimuksen tulokset tukevat ehdotetun tutkimuksen toteutettavuutta. Tutkijat odottavat, että tutkimustulokset mahdollistavat WHO:n ja CDC:n ohjeiden yhdenmukaistamisen DMPA:n aloittamisen ajoituksesta imettävien naisten keskuudessa. Tällä olisi merkittäviä vaikutuksia maailmanlaajuisen politiikan ja käytännön muotoiluun maailmanlaajuisesti, erityisesti olosuhteissa, joissa riittämätön syntymäväli lisää korkeaa äitien ja pikkulasten sairastuvuutta ja kuolleisuutta.