Familieplanlægning efter fødslen

Kvinder efter fødslen er ofte utilstrækkeligt beskyttet mod hurtig gentagen graviditet. At sikre tilstrækkelige mellemfødsler kan forhindre anslået 9% af dødsfaldene på verdensplan blandt børn under 5 år. Intramuskulært injicerbart depot medroxyprogesteronacetat (DMPA) er hurtigt ved at blive den foretrukne metode i nogle omgivelser, herunder områder, hvor høj mødre- og børnedødelighed gør fødselsafstanden kritisk. DMPA har mange fordele til prævention efter fødsel sammenlignet med andre metoder. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) fraråder dog brug af injicerbare progestin-præparater i de første seks uger efter fødslen blandt ammende kvinder. I modsætning hertil anbefaler Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at injicerbare progestin-præparater generelt kan startes umiddelbart efter fødslen med den begrundelse, at deres kendte fordele som helhed opvejer deres ukendte risici. Denne inkonsistens i vejledningen afspejler manglen på data af høj kvalitet til at træffe evidensbaserede beslutninger. Hidtil gennemførte undersøgelser har vigtige begrænsninger: korte opfølgningsintervaller, lav effekt, mangel på konsistens i brugen af ​​følsomme og standardiserede vurderinger og mangel på randomiserede forsøg, der evaluerer DMPA-administration specifikt i den umiddelbare postpartum-periode. Efterforskere foreslår at evaluere virkningerne af umiddelbar postpartum initiering af DMPA på amning og på barnets udvikling. Vi vil gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg med 429 voksne kvinder, som har født et sundt, fuldbårent spædbarn, har til hensigt at amme i ≥6 måneder og ønsker at bruge DMPA. Kvinder vil blive randomiseret til at modtage inden for 48 timer efter fødslen: 1) DMPA ("interventionsarm"), 2) placebo-injektion ("placebo"-arm) eller 3) ingen injektion ("åben kontrolarm"). De første to arme vil blive blændet, mens den åbne kontrolarm vil være afblændet. Efterforskere vil bestemme effekten af ​​umiddelbar postpartum initiering af DMPA på amning (mål 1) og på brug af prævention (mål 2). Det foreslåede forsøg er innovativt i brug af 1) et randomiseret, delvist blindet design med tilstrækkelig kraft og opfølgning; 2) standardiserede, validerede målinger om amning samt amning og præventionsadfærd; og 3) luftforskydningspletysmografi i hele kroppen for at identificere forskelle mellem arme i spædbarnets kropssammensætning. Resultaterne af en pilotundersøgelse i målgruppen understøtter gennemførligheden af ​​det foreslåede forsøg. Forskere forventer, at forsøgsresultaterne vil tillade harmonisering af WHO's og CDC's vejledning om tidspunktet for DMPA-initiering blandt ammende kvinder. Dette ville have vigtige konsekvenser for udformningen af ​​global politik og praksis på verdensplan, især i omgivelser, hvor utilstrækkelig fødselsafstand bidrager til høj morbiditet og mortalitet hos mødre og spædbørn.