Plánování rodiny po porodu

Ženy po porodu jsou často nedostatečně chráněny před rychlým opakovaným těhotenstvím. Zajištění adekvátních meziporodních intervalů by mohlo zabránit odhadovaným 9 % úmrtí na celém světě u dětí mladších 5 let. Intramuskulární injekční depotní medroxyprogesteron acetát (DMPA) se rychle stává metodou volby v některých prostředích, včetně oblastí, kde vysoká úmrtnost matek a dětí činí vzdálenost mezi porody kritickou. DMPA má mnoho výhod pro poporodní antikoncepci ve srovnání s jinými metodami. Světová zdravotnická organizace (WHO) však nedoporučuje užívání injekčních přípravků obsahujících pouze progestin během prvních šesti týdnů po porodu u kojících žen. Naproti tomu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučují, aby injekční podávání pouze progestinů bylo obecně možné zahájit ihned po porodu na základě toho, že jejich známé výhody jako celek převažují nad jejich neznámými riziky. Tato nejednotnost pokynů odráží nedostatek vysoce kvalitních dat pro rozhodování na základě důkazů. Dosud provedené studie mají důležitá omezení: krátké intervaly sledování, nízký výkon, nedostatek konzistence při používání citlivých a standardizovaných hodnocení a nedostatek randomizovaných studií hodnotících podávání DMPA konkrétně v období bezprostředně po porodu. Výzkumníci navrhují vyhodnotit účinky okamžitého poporodního zahájení DMPA na kojení a na vývoj dítěte. Provedeme randomizovanou kontrolovanou studii na 429 dospělých ženách, které porodily zdravé, donošené dítě, hodlají kojit ≥ 6 měsíců a chtějí používat DMPA. Ženy budou randomizovány tak, aby do 48 hodin po porodu dostaly: 1) DMPA ("intervenční" rameno), 2) placebo injekci ("placebo" rameno) nebo 3) žádnou injekci ("otevřená kontrolní" rameno). První dvě ramena budou zaslepena, zatímco otevřené ovládací rameno bude odslepeno. Zkoušející určí vliv okamžitého poporodního zahájení DMPA na kojení (cíl 1) a na užívání antikoncepce (cíl 2). Navrhovaná studie je inovativní v použití 1) randomizovaného, ​​částečně zaslepeného designu s dostatečným výkonem a sledováním; 2) standardizovaná, ověřená opatření týkající se kojení, kojení a antikoncepce; a 3) celotělová pletysmografie s přemístěním vzduchu k identifikaci rozdílů mezi pažemi ve složení těla kojence. Výsledky pilotní studie u cílové populace podporují proveditelnost navrhované studie. Vyšetřovatelé očekávají, že výsledky studie umožní harmonizaci pokynů WHO a CDC ohledně načasování zahájení DMPA u kojících žen. To by mělo důležité důsledky pro utváření globální politiky a praxe na celém světě, zejména v prostředích, kde nedostatečné rozestupy mezi porody přispívají k vysoké mateřské a kojenecké morbiditě a úmrtnosti.