Pianificazione familiare dopo il parto

Le donne dopo il parto spesso non sono adeguatamente protette contro una rapida ripetizione della gravidanza. Garantire adeguati intervalli tra le nascite potrebbe prevenire circa il 9% dei decessi in tutto il mondo tra i bambini di età inferiore ai 5 anni. Il deposito iniettabile intramuscolare di medrossiprogesterone acetato (DMPA) sta rapidamente diventando il metodo di scelta in alcuni contesti, comprese le regioni in cui l'elevata mortalità materna e infantile rende critica la distanza tra le nascite. DMPA possiede molti vantaggi per la contraccezione postpartum rispetto ad altri metodi. Tuttavia, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) sconsiglia l'uso di iniettabili a base di solo progestinico durante le prime sei settimane dopo il parto tra le donne che allattano. Al contrario, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomandano che gli iniettabili a base di solo progestinico generalmente possano essere avviati immediatamente dopo il parto sulla base del fatto che i loro noti vantaggi, nel complesso, superano i loro rischi sconosciuti. Questa incoerenza nella guida riflette la mancanza di dati di alta qualità per prendere decisioni basate su prove. Gli studi condotti, fino ad oggi, hanno limiti importanti: brevi intervalli di follow-up, bassa potenza, mancanza di coerenza nell'utilizzo di valutazioni sensibili e standardizzate e mancanza di studi randomizzati che valutano la somministrazione di DMPA specificamente nell'immediato periodo postpartum. I ricercatori propongono di valutare gli effetti dell'inizio immediato dopo il parto del DMPA sull'allattamento al seno e sullo sviluppo del bambino. Condurremo uno studio controllato randomizzato su 429 donne adulte che hanno partorito un neonato sano a termine, intendono allattare per ≥6 mesi e desiderano utilizzare DMPA. Le donne saranno randomizzate per ricevere entro 48 ore dal parto: 1) DMPA (braccio "intervento"), 2) iniezione di placebo (braccio "placebo") o 3) nessuna iniezione (braccio "controllo aperto"). I primi due bracci saranno oscurati mentre il braccio di controllo aperto sarà aperto. Gli investigatori determineranno l'effetto dell'inizio immediato dopo il parto del DMPA sull'allattamento al seno (Obiettivo 1) e sull'uso della contraccezione (Obiettivo 2). Lo studio proposto è innovativo nell'uso di 1) un disegno randomizzato, parzialmente in cieco con sufficiente potenza e follow-up; 2) misure standardizzate e convalidate sulla lattazione, nonché sui comportamenti di allattamento e contraccezione; e 3) pletismografia a spostamento d'aria di tutto il corpo per identificare le differenze tra le braccia nella composizione corporea del neonato. I risultati di uno studio pilota nella popolazione target supportano la fattibilità dello studio proposto. Gli investigatori si aspettano che i risultati dello studio consentano l'armonizzazione delle linee guida dell'OMS e del CDC sui tempi di inizio del DMPA tra le donne che allattano. Ciò avrebbe importanti implicazioni per plasmare la politica globale e la pratica in tutto il mondo, specialmente in contesti in cui una distanza tra le nascite inadeguata contribuisce a un'elevata morbilità e mortalità materna e infantile.