NIRS は、敗血症性ショック患者における最適な脳灌流圧を指示しました: 実現可能性研究

最初の損傷の後、脳灌流の低下を含む二次的な損傷は転帰不良の主な原因であり、それらの早期発見と改善は神経クリティカルケアの要となります。 それにもかかわらず、血圧管理のガイドラインでは、重症患者に対して単一の目標血圧を推奨しています。敗血症の管理に関する国際ガイドラインでは、少なくとも 65 mmHg の MAP を推奨しています。一部のガイドラインでは、高血圧の病歴を持つ患者にはより高い MAP が必要になる場合があることを認識しています。 ただし、これらのガイドラインは現在、脳の自動調節に基づく治療を推奨しておらず、多くの未解決の問題が残されています。 脳の自己調節は、脳への血液供給を維持するメカニズムであるため、MAP が変化しても、より正確には CPP が変化しても、CBF はほぼ一定です。 血圧を脳血流 (CBF) の自動調節範囲 (「最適 MAP」と呼ばれる) 内に維持することは、患者の転帰の改善に関連しています。 観察データは、CPPopt 5mmHg 以上または以下の患者の管理が、他のより大きな変動範囲よりも良好な転帰および死亡率と関連していることを示唆しています。 CBV のサロゲート。 ただし、PRx を評価するには侵襲的な ICP モニタリングが必要であり、多くの臨床分野での適用が制限されます。 あるいは、CPP を決定するための侵襲的な頭蓋内圧モニタリングがない場合、経頭蓋ドップラー (TCD) で測定された中大脳動脈の CBF 速度と平均動脈血圧 (平均速度インデックスまたは Mx) 。 Mx は、経頭蓋ドップラーの脳灌流圧と平均流速の測定に基づく脳自動調節の検証済みの指標ですが、長期的なモニタリングには実用的ではなく、システムのトレーニングが必要です。結果はオペレーターに依存します。 近赤外分光法 (NIRS) 測定は、組織酸素化指数の形でのリアルタイム自動調節モニタリングのもう 1 つの代替手段です。 TCD とは対照的に、NIRS センサーは非常に簡単に適用でき (プローブは粘着パッドで額に取り付けられます)、頻繁なキャリブレーションを必要としないため、長期的なモニタリングにより適しています。 したがって、この研究では、介入群の患者は、継続的なNIRSおよび侵襲的血圧モニタリングによって監視されます。 ORI/THx と血圧の相関曲線は、継続的なモニタリングによって得られます。 相関曲線に従って、最適な CPP を提供する最適な血圧が決定されます。