NIRSin ohjaama optimaalinen aivojen perfuusiopaine septisen shokin potilailla: Toteutettavuustutkimus

Alkuperäisen vamman jälkeen toissijaiset loukkaukset, mukaan lukien huono aivoverfuusio, ovat pääasiallisia huonoja tuloksia aiheuttavia tekijöitä, ja niiden varhainen havaitseminen ja parantaminen ovat neurokriittisen hoidon kulmakiviä. Siitä huolimatta verenpaineen hallinnan ohjeissa suositellaan edelleen yhtä tavoiteverenpainetta kriittisesti sairaille potilaille: kansainväliset sepsiksen hoitoohjeet suosittelevat MAP:ksi vähintään 65 mmHg; Joissakin ohjeissa tunnustetaan, että potilaat, joilla on aiemmin ollut verenpainetauti, saattavat tarvita korkeampaa MAP-arvoa. Nämä ohjeet eivät kuitenkaan tällä hetkellä suosittele aivojen autoregulaatioohjattua hoitoa ja jättävät monia kysymyksiä vastaamatta. Aivojen autoregulaatio on mekanismi, joka ylläpitää aivojen verenkiertoa, joten CBF:tä suunnilleen vakiona MAP:n muutoksista tai tarkemmin sanottuna CPP:n muutoksista huolimatta. Verenpaineen ylläpitäminen aivoverenkierron (CBF) autoregulaatioalueella (kutsutaan "optimaaliseksi MAP:ksi") liittyy potilaiden parempiin tuloksiin. Havaintotiedot viittaavat siihen, että CPPopt 5 mmHg:n ylä- tai alapuolella olevien potilaiden hoitoon liittyy parempia tuloksia ja kuolleisuutta kuin muulla suuremmalla vaihtelualueella. Yleisimmin käytetty menetelmä dynaamisen aivoverenkierron reaktiivisuuden seurantaan on painereaktiivisuusindeksi (PRx), joka käyttää ICP:tä mittarina. CBV:n korvike. PRx:n arviointi vaatii kuitenkin invasiivista ICP-seurantaa, mikä rajoittaa sen käyttöä monilla kliinisillä alueilla. Vaihtoehtoisesti ilman invasiivista kallonsisäisen paineen seurantaa CPP:n määrittämiseksi, jatkuva autosäätelyn seuranta voidaan suorittaa jatkuvalla korrelaatiolla keskimmäisen aivovaltimon transkraniaalisen Dopplerin (TCD) mittaaman CBF-nopeuden ja keskimääräisen valtimoverenpaineen (nimeltään keskinopeus) välillä. indeksi tai Mx) . Mx on aivojen autoregulaation validoitu indeksi, joka perustuu aivojen perfuusiopaineen ja keskimääräisen virtausnopeuden mittauksiin transkraniaalisella dopplerilla, mutta se on epäkäytännöllinen pitkäaikaisessa seurannassa ja vaatii järjestelmäkoulutusta. Tulokset ovat käyttäjäkohtaisia. Near-infrared spectroscopy (NIRS) -mittaukset ovat toinen vaihtoehto reaaliaikaiseen automaattisen säätelyn seurantaan kudosten happiindeksin muodossa. Toisin kuin TCD, NIRS-anturit ovat erittäin helppoja kiinnittää (anturit kiinnittyvät otsaan itseliimautuvilla pehmusteilla) eivätkä vaadi toistuvaa kalibrointia, joten ne sopivat paremmin pitkäaikaiseen seurantaan. Siksi tässä tutkimuksessa interventioryhmän potilaita seurataan jatkuvalla NIRS- ja invasiivisella verenpaineen seurannalla. ORI/THx:n ja verenpaineen välinen korrelaatiokäyrä saadaan jatkuvalla seurannalla. Korrelaatiokäyrän mukaan määritetään optimaalinen verenpaine, joka tarjoaa optimaalisen CPP:n.