NIRS riktat optimalt cerebralt perfusionstryck hos patienter med septisk chock: en genomförbarhetsstudie

Efter den initiala skadan är sekundära förolämpningar inklusive dålig cerebral perfusion främsta bidragande orsaker till dåligt resultat och deras tidiga upptäckt och förbättring är nyckelstenen till neurokritisk vård. Icke desto mindre rekommenderar riktlinjerna för blodtryckshantering fortfarande ett enda blodtrycksmål för kritiskt sjuka patienter: de internationella riktlinjerna för behandling av sepsis rekommenderar en MAP på minst 65 mmHg; Vissa riktlinjer erkänner att patienter med hypertoni i anamnesen kan behöva en högre MAP. Dessa riktlinjer rekommenderar dock för närvarande inte cerebral autoregleringsstyrd terapi och lämnar många obesvarade frågor. Cerebral autoreglering är den mekanism som upprätthåller cerebral blodtillförsel, därav CBF ungefär konstant trots förändringar i MAP eller, mer exakt, trots förändringar i CPP. Att upprätthålla blodtrycket inom det cerebrala blodflödet (CBF) autoregleringsområde (benämnt "optimal MAP") är associerat med förbättrade resultat för patienter. Observationsdata tyder på att behandling av patienter över eller under CPPopt 5 mmHg är associerad med bättre resultat och mortalitet än det andra större variationsintervallet. Den mest använda metoden för att övervaka dynamisk cerebrovaskulär reaktivitet är tryckreaktivitetsindex (PRx) som använder ICP som en surrogat för CBV. Att bedöma PRx kräver dock invasiv ICP-övervakning vilket begränsar dess tillämpning inom många kliniska områden. Alternativt, i frånvaro av invasiv intrakraniell tryckövervakning för att bestämma CPP, kan en kontinuerlig autoregleringsövervakning åstadkommas genom den kontinuerliga korrelationen mellan transkraniell Doppler (TCD)-uppmätt CBF-hastighet i den mellersta cerebrala artären och medelartärblodtrycket (benämnt medelhastighet index eller Mx). Mx är ett validerat index för cerebral autoreglering baserat på mätningar av cerebralt perfusionstryck och medelflödeshastighet på transkraniell doppler men är opraktisk för längre övervakning och kräver systemträning, resultaten är operatörsberoende. Mätningar med nära infraröd spektroskopi (NIRS) är ett annat alternativ för autoregleringsövervakning i realtid i form av ett Tissue Oxygenation Index. Till skillnad från TCD är NIRS-sensorerna mycket enkla att applicera (proberna fästs i pannan med självhäftande kuddar) och kräver ingen frekvent kalibrering vilket gör dem mer lämpade för långtidsövervakning. Därför kommer patienter i interventionsgruppen i denna studie att övervakas genom kontinuerlig NIRS och invasiv blodtrycksövervakning. Korrelationskurvan mellan ORI/THx och blodtryck kommer att erhållas genom kontinuerlig övervakning. Enligt korrelationskurvan kommer det optimala blodtrycket som ger optimal CPP att bestämmas.