NIRS-gesteuerter optimaler zerebraler Perfusionsdruck bei Patienten mit septischem Schock: Eine Machbarkeitsstudie

Nach der anfänglichen Verletzung sind sekundäre Insulte, einschließlich schlechter zerebraler Durchblutung, die Hauptursachen für ein schlechtes Ergebnis, und ihre frühzeitige Erkennung und Verbesserung sind ein Schlüsselelement für die neurokritische Versorgung. Nichtsdestotrotz empfehlen die Leitlinien für das Blutdruckmanagement immer noch einen einzigen Zielblutdruck für kritisch kranke Patienten: Die internationalen Leitlinien für das Management von Sepsis empfehlen einen MAP von mindestens 65 mmHg; Einige Richtlinien erkennen an, dass Patienten mit Hypertonie in der Anamnese möglicherweise einen höheren MAP benötigen. Allerdings empfehlen diese Leitlinien derzeit keine zerebrale Autoregulations-gesteuerte Therapie und lassen viele Fragen unbeantwortet. Die zerebrale Autoregulation ist der Mechanismus, der die zerebrale Blutversorgung aufrechterhält, daher CBF trotz Änderungen des MAP oder genauer gesagt trotz Änderungen des CPP ungefähr konstant bleibt. Das Aufrechterhalten des Blutdrucks innerhalb des Autoregulationsbereichs des zerebralen Blutflusses (CBF) (als "optimaler MAP" bezeichnet) ist mit verbesserten Ergebnissen für Patienten verbunden. Die Beobachtungsdaten deuten darauf hin, dass die Behandlung von Patienten über oder unter CPPopt 5 mmHg mit besseren Ergebnissen und besserer Sterblichkeit verbunden ist als die anderen größeren Schwankungsbereiche Ersatz für CBV. Die Beurteilung des PRx erfordert jedoch eine invasive ICP-Überwachung, was seine Anwendung in vielen klinischen Bereichen einschränkt. Alternativ kann in Ermangelung einer invasiven intrakraniellen Drucküberwachung zur Bestimmung des CPP eine kontinuierliche Autoregulationsüberwachung durch die kontinuierliche Korrelation zwischen der transkraniellen Doppler (TCD)-gemessenen CBF-Geschwindigkeit der mittleren Hirnarterie und dem mittleren arteriellen Blutdruck (als mittlere Geschwindigkeit bezeichnet) erreicht werden Index oder Mx) . Mx ist ein validierter Index der zerebralen Autoregulation, der auf Messungen des zerebralen Perfusionsdrucks und der mittleren Flussgeschwindigkeit im transkraniellen Doppler basiert, aber für eine längerfristige Überwachung unpraktisch ist und eine Systemschulung erfordert, die Ergebnisse sind vom Bediener abhängig. Messungen der Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) sind eine weitere Alternative für die Echtzeitüberwachung der Autoregulation in Form eines Tissue Oxygenation Index. Im Gegensatz zu TCD sind die NIRS-Sensoren sehr einfach anzubringen (die Sonden werden mit selbstklebenden Pads an der Stirn befestigt) und erfordern keine häufige Kalibrierung, wodurch sie sich besser für die Langzeitüberwachung eignen. Daher werden in dieser Studie Patienten in der Interventionsgruppe durch kontinuierliche NIRS und invasive Blutdrucküberwachung überwacht. Die Korrelationskurve zwischen ORI/THx und Blutdruck wird durch kontinuierliche Überwachung erhalten. Gemäß der Korrelationskurve wird der optimale Blutdruck bestimmt, der den optimalen CPP liefert.